67個病種納入保障范圍，職工醫(yī)保報銷比例≥85%，線上申請7個工作日內(nèi)辦結(jié)。
在江西省辦理特殊病種手續(xù)，需通過醫(yī)院認(rèn)定和醫(yī)保備案兩個核心環(huán)節(jié)，具體流程包括材料準(zhǔn)備、資質(zhì)審核、專家評審及待遇開通。2025年政策進(jìn)一步簡化流程，支持線上申報和跨省結(jié)算，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至67類，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、辦理條件與病種范圍
準(zhǔn)入條件
- 確診疾病屬于江西省門診慢特病病種目錄（含35個基礎(chǔ)病種和32個拓展病種），如惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病并發(fā)癥等。
- 需提供二級以上公立醫(yī)院出具的診斷證明及完整病歷資料。
病種分類與報銷對比
病種類型 代表疾病 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植 ≥90% ≥70% 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 ≥85% ≥60% 其他特殊病種 重性精神病、漸凍癥 按政策核定 按政策核定
二、申請材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：
- 近兩年出院小結(jié)、病理報告或檢查單（如CT、肺功能檢測等）；
- 加蓋公章的診斷證明書。
表格與附加材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取或公眾號下載）；
- 1寸照片2張（部分機(jī)構(gòu)要求）；
- 異地安置人員需額外提交異地就醫(yī)申請表。
三、辦理流程詳解
線上申請（推薦）
關(guān)注醫(yī)院公眾號（如南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院），進(jìn)入“醫(yī)保中心-慢病申報”填寫信息，上傳材料后提交，7個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下申請
- 步驟1：攜帶材料至二級以上定點醫(yī)院醫(yī)保科初審；
- 步驟2：醫(yī)院組織專家評審，通過后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案；
- 步驟3：次月起享受待遇，發(fā)放特殊病種門診病歷。
四、注意事項
- 時效性
材料提交后1個月內(nèi)完成審核，每年需續(xù)審（部分病種每2年復(fù)審）。
- 跨省結(jié)算
高血壓、糖尿病等10類病種支持跨省直接結(jié)算，需提前備案。
- 常見問題
- 材料不全時，醫(yī)院需一次性告知補正內(nèi)容；
- 非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診費用可事后報銷，但需提供搶救記錄。
江西省特殊病種辦理手續(xù)已實現(xiàn)“少跑腿、高保障”，患者可通過線上渠道快速完成認(rèn)定，享受門診與住院合并計算的年度報銷額度。建議提前咨詢12345熱線或醫(yī)保窗口，確保材料完整，避免延誤待遇享受。