允許。
2025 年，青海允許門診特殊病種進(jìn)行跨區(qū)選擇。這主要基于國家和地方對提升醫(yī)保服務(wù)便利性、解決群眾異地就醫(yī)結(jié)算難題的政策推進(jìn)。下面從跨省和省內(nèi)跨區(qū)兩個層面詳細(xì)說明。
一、跨省門診特殊病種就醫(yī)
國家積極推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，青海也在其政策框架內(nèi)實(shí)施相關(guān)舉措。
- 病種范圍：2024 年底前，國家將跨省直接結(jié)算門診慢特病病種數(shù)量從 5 種增加到 10 種。新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 5 種門診慢特病病種，加上原有的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療，共 10 種可進(jìn)行跨省直接結(jié)算。在青海參保且符合這 10 種門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，可享受跨省結(jié)算便利。
- 結(jié)算政策：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍（如基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行青海規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策（起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策）。例如，青海參?；颊咴谑⊥饩歪t(yī)治療門診慢特病，使用的藥品和診療項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，依據(jù)就醫(yī)地政策判斷；而具體報(bào)銷比例、起付線等，則按照青海當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行。
- 備案流程：參保人員在參保地已辦理門診慢特病待遇認(rèn)定的，辦理異地就醫(yī)備案后，可在就醫(yī)地直接享受慢特病待遇，無需變更慢特病定點(diǎn)?？缡∨R時外出就醫(yī)人員備案有效期一般為 6 個月，患有惡性腫瘤、器官移植、慢性腎功能衰竭和血友病的四類病種人員，備案有效期為 1 年。海西州在新增的慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及病毒性肝炎（慢性乙型肝炎）四類慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算中，截至相關(guān)統(tǒng)計(jì)時間，已有 1123 人次參與，涉及醫(yī)療總費(fèi)用 39.08 萬元，醫(yī)?；鹬Ц?24.12 萬元 ，體現(xiàn)了政策的實(shí)際落地效果。
二、省內(nèi)跨區(qū)門診特殊病種就醫(yī)
以海北州為例，省內(nèi)就醫(yī)也有相應(yīng)規(guī)定。
- 定點(diǎn)選擇：享受門診特殊病慢性病待遇的參保人員在省內(nèi)就醫(yī)，要在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇 2 家定點(diǎn)醫(yī)院和 1 家診所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）作為門診特殊病慢性病就醫(yī)地 。這給予參保人員一定的自主選擇權(quán)，可根據(jù)自身需求和醫(yī)療資源分布情況，選擇方便自己就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 變更規(guī)定：選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上年內(nèi)不得更改 。這有助于醫(yī)保部門對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行管理和統(tǒng)計(jì)，也促使參保人員謹(jǐn)慎選擇定點(diǎn)，保證就醫(yī)的穩(wěn)定性和連貫性。
青海在 2025 年無論是對于跨省還是省內(nèi)跨區(qū)的門診特殊病種就醫(yī)，都在國家政策指引下，通過明確病種范圍、結(jié)算政策、備案流程以及定點(diǎn)選擇等規(guī)定，允許參保人員進(jìn)行跨區(qū)選擇，為患者提供更便捷的醫(yī)療保障服務(wù) ，解決患者異地就醫(yī)的 “急難愁盼” 問題，提升醫(yī)保服務(wù)效能 。