2025年1月1日
四川省自2025年1月1日起在全省范圍內(nèi)正式實行新的門診特殊疾病（門特）醫(yī)療保障政策。此次調(diào)整以全省統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，統(tǒng)一病種目錄、待遇標準及經(jīng)辦流程，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，旨在提升慢性病患者的醫(yī)療保障水平。
一、政策核心要點
統(tǒng)一實施時間與范圍
- 2025年1月1日為全省統(tǒng)一執(zhí)行新政策的時間節(jié)點，各地市不得另行設(shè)定過渡期。
- 62種門診慢特病納入全省統(tǒng)一保障范圍，包括新增的類風濕關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松、甲狀腺功能異常等病種。
待遇標準與報銷比例
- 報銷比例統(tǒng)一為70%，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不設(shè)起付線，與住院共用年度限額。
- 異地就醫(yī)結(jié)算同步優(yōu)化，高血壓、糖尿病等5類病種可跨省直接結(jié)算（2025年5月9日起全面推行）。
二、新舊政策對比
| 對比項 | 舊政策 | 2025年新政策 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù)量 | 職工30種，居民49種 | 統(tǒng)一68種，城鄉(xiāng)居民可申報2種 |
| 報銷起付標準 | 分類設(shè)定（部分病種需支付） | 取消起付線，統(tǒng)一按比例報銷 |
| 異地結(jié)算范圍 | 僅限省內(nèi)定點機構(gòu) | 跨省門診特病費用直接結(jié)算 |
| 電子處方流轉(zhuǎn) | 紙質(zhì)處方為主 | 線上醫(yī)保電子處方平臺購藥 |
三、申請與認定流程
申請條件
- 參保人員需在指定醫(yī)療機構(gòu)確診并符合病種認定標準。
- 提供病歷資料、檢查報告等證明材料。
辦理時間與渠道
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可在每年3月1日至4月30日提交申請。
- 職工醫(yī)保參保人通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺辦理。
認定時效
- 審核通過后，待遇享受期最長5年，到期需重新認定。
- 復(fù)審病例直接沿用新待遇標準，無需重復(fù)提交材料。
此次門特新政通過擴大病種覆蓋、簡化報銷流程、推動異地結(jié)算，顯著減輕了患者的經(jīng)濟負擔。電子處方流轉(zhuǎn)和線上認定服務(wù)的推廣，進一步提升了就醫(yī)便利性。政策實施后，四川省將成為全國門診慢特病保障水平最高的省份之一，惠及數(shù)百萬慢性病患者家庭。
