85%的寶寶濕疹通過基礎(chǔ)檢查即可明確病因
寶寶反復(fù)出現(xiàn)濕疹時(shí)，需結(jié)合臨床癥狀、家族史及針對性實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評估，常見檢查包括過敏原檢測、皮膚屏障功能評估、感染篩查及系統(tǒng)性疾病排查，以明確誘因并制定個體化治療方案。
一、基礎(chǔ)臨床評估
病史與體格檢查
- 詳細(xì)記錄濕疹發(fā)作頻率、部位、持續(xù)時(shí)間及加重因素（如食物、環(huán)境、衣物等）。
- 觀察皮損形態(tài)（紅斑、丘疹、滲出、苔蘚樣變）及分布特點(diǎn)，區(qū)分特應(yīng)性皮炎與其他炎癥性皮膚病。
家族史與過敏史
詢問父母或兄弟姐妹是否有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等特應(yīng)性疾病，遺傳因素占發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的50%-70%。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
過敏原檢測
- 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：快速篩查食物（牛奶、雞蛋、花生）和吸入性過敏原（塵螨、花粉），適用于6月齡以上寶寶。
- 血清特異性IgE檢測：對無法配合SPT的嬰幼兒更安全，但需結(jié)合臨床解讀，避免假陽性。
表：常見過敏原檢測方法對比
檢測方法 適用年齡 優(yōu)勢 局限性 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) ≥6月齡 快速、低成本 可能誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng) 血清IgE檢測 任何年齡 無創(chuàng)、安全 費(fèi)用高，需實(shí)驗(yàn)室支持 皮膚屏障功能評估
- 經(jīng)皮水分丟失（TEWL）測定：量化皮膚屏障受損程度，濕疹患兒通常顯著升高。
- 皮膚pH值檢測：酸性皮膜破壞易導(dǎo)致金黃色葡萄球菌定植，加重炎癥。
感染篩查
- 細(xì)菌培養(yǎng)：皮損滲出物或鼻腔拭子檢測金黃色葡萄球菌，90%的急性濕疹伴發(fā)感染。
- 真菌鏡檢：排除念珠菌或皮膚癬菌繼發(fā)感染，尤其間擦部位（如腹股溝、頸部）。
三、系統(tǒng)性疾病排查
免疫相關(guān)檢查
- 血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞升高提示過敏或寄生蟲感染，淋巴細(xì)胞異常需警惕免疫缺陷病。
- 總IgE水平：顯著升高（>200 IU/mL）支持特應(yīng)性體質(zhì)，但正常不能排除濕疹。
代謝與營養(yǎng)評估
- 維生素D水平：缺乏與濕疹嚴(yán)重程度正相關(guān)，補(bǔ)充可能改善癥狀。
- 鋅、鐵元素檢測：微量元素缺乏可影響皮膚修復(fù)，尤其純母乳喂養(yǎng)兒。
表：濕疹相關(guān)系統(tǒng)性疾病檢查指征
檢查項(xiàng)目 推薦場景 異常結(jié)果意義 血常規(guī) 反復(fù)感染、生長遲緩 免疫缺陷或慢性炎癥 維生素D 冬季發(fā)作、日照不足 需補(bǔ)充至正常水平
四、特殊檢查與長期監(jiān)測
食物激發(fā)試驗(yàn)
僅用于疑似食物過敏且回避試驗(yàn)無效時(shí)，需在醫(yī)院監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，避免嚴(yán)重過敏反應(yīng)。
斑貼試驗(yàn)
適用于接觸性皮炎（如鎳、香料、防腐劑），貼敷48小時(shí)后判讀結(jié)果。
通過系統(tǒng)檢查明確濕疹誘因后，需結(jié)合皮膚護(hù)理（保濕、避免刺激）、抗炎治療（外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑）及過敏原規(guī)避，多數(shù)患兒癥狀可顯著改善。定期隨訪和動態(tài)調(diào)整方案是控制復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。