2025年遼寧省門(mén)診特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)覆蓋26類(lèi)病種，年度救助上限5萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%。
遼寧省2025年門(mén)診特病醫(yī)療救助政策旨在減輕慢性病和重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，通過(guò)分類(lèi)保障、梯度報(bào)銷(xiāo)和精準(zhǔn)救助三大機(jī)制實(shí)現(xiàn)全覆蓋。該標(biāo)準(zhǔn)適用于遼寧省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，重點(diǎn)保障惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等高發(fā)疾病，同時(shí)將罕見(jiàn)病和精神疾病納入保障范圍，體現(xiàn)公平性與可及性。
一、救助對(duì)象與資格認(rèn)定
覆蓋人群
救助對(duì)象包括遼寧省戶籍或常住居民中參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口及普通參保患者。其中，重點(diǎn)救助對(duì)象（特困、低保等）無(wú)需額外申請(qǐng)，由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)識(shí)；普通患者需通過(guò)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。資格審核流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)遼事通APP或遼寧醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交病歷、診斷書(shū)及身份證掃描件。
- 線下辦理：至社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站或政務(wù)大廳窗口提交紙質(zhì)材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 動(dòng)態(tài)管理：資格有效期1年，期滿需重新認(rèn)定，病情進(jìn)展或新增病種可隨時(shí)補(bǔ)充申請(qǐng)。
二、病種范圍與救助標(biāo)準(zhǔn)
核心病種分類(lèi)
救助病種分為三類(lèi)，每類(lèi)對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額：病種類(lèi)別 代表疾病 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 甲類(lèi)（重大疾?。?/td> 惡性腫瘤、腎衰竭、器官移植 90% 50,000 乙類(lèi)（慢性?。?/td> 糖尿病、高血壓、冠心病 80% 30,000 丙類(lèi)（特殊疾病） 罕見(jiàn)病、精神分裂癥、血友病 70% 20,000 費(fèi)用計(jì)算規(guī)則
- 起付線：重點(diǎn)救助對(duì)象免起付線，普通患者起付線為500元/年。
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)，進(jìn)口藥品需額外提供臨床必要性證明。
- 累計(jì)計(jì)算：跨年度費(fèi)用不結(jié)轉(zhuǎn)，門(mén)診與住院費(fèi)用分開(kāi)計(jì)算。
三、特殊政策與補(bǔ)充保障
傾斜性救助措施
- 兒童患者：18周歲以下參保人員，報(bào)銷(xiāo)比例上浮5%，年度限額增加20%。
- 老年群體：65周歲以上患者，取消乙類(lèi)病種起付線，并提供送藥上門(mén)服務(wù)。
- 多病共存：同時(shí)患有2種及以上特病的患者，按最高限額病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不重復(fù)疊加。
補(bǔ)充保險(xiǎn)銜接
救助標(biāo)準(zhǔn)與大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助形成三重保障：- 基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付部分進(jìn)入大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷(xiāo)。
- 剩余費(fèi)用再按門(mén)診特病標(biāo)準(zhǔn)救助，重點(diǎn)對(duì)象最終實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)95%。
異地就醫(yī)規(guī)定
- 省內(nèi)異地：直接結(jié)算，適用參保地救助標(biāo)準(zhǔn)。
- 跨省就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%，年度限額不變。
遼寧省2025年門(mén)診特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)科學(xué)分類(lèi)、動(dòng)態(tài)調(diào)整和多維度保障，有效緩解了重特大疾病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)兼顧效率與公平，為構(gòu)建全民健康保障體系提供了重要支撐。