參保人員全年均可申請(qǐng)，部分病種即時(shí)辦結(jié)，其余10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
2025年海南門(mén)特?。ㄩT(mén)診慢性特殊疾?。┥陥?bào)方式已實(shí)現(xiàn)線上線下多渠道、全流程便捷辦理，參保人員可根據(jù)自身情況選擇醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)或通過(guò)海南醫(yī)保小程序、海南醫(yī)保APP、海易辦等線上平臺(tái)提交材料，認(rèn)定通過(guò)后即可在全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)特待遇。
一、申請(qǐng)條件
適用人群
參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種范圍，且臨床診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門(mén)診治療。病種范圍
包括慢性病、重癥疾病和特殊疾病，具體病種由海南省醫(yī)療保障行政部門(mén)動(dòng)態(tài)調(diào)整。參保人員可根據(jù)病情申請(qǐng)兩個(gè)門(mén)特病種門(mén)診治療。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
全省所有基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均為門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可就近就醫(yī)，2024年起已取消門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量限制。
二、申報(bào)流程
省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診
- 參保人在省內(nèi)二級(jí)或以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，直接向就診醫(yī)院提出申請(qǐng)。
- 填寫(xiě)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，提交近一年內(nèi)病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等材料并加蓋醫(yī)院公章。
- 醫(yī)院在5個(gè)工作日內(nèi)組織專(zhuān)家審核，認(rèn)定通過(guò)后信息上傳醫(yī)保平臺(tái)備案，即時(shí)生效（部分病種如慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等即時(shí)辦結(jié)，其余10個(gè)工作日內(nèi)完成）。
省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診
- 線上申報(bào)：通過(guò)微信小程序“海南醫(yī)保”、“海南醫(yī)保APP”、“海易辦”或“海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”，進(jìn)入“門(mén)診慢性病病種待遇申請(qǐng)”模塊，拍照上傳相關(guān)病例材料。
- 線下申報(bào)：攜帶病例材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)臨柜辦理。
- 審核通過(guò)后享受待遇，惡性腫瘤、器官移植等重特大疾病自確診當(dāng)日起享受待遇。
異地居住人員
可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)特認(rèn)定表》在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院初審，再通過(guò)海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP線上復(fù)核，或攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。
三、所需材料
材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
申請(qǐng)表格 | 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》一式兩份，醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或線上下載。 |
病歷資料 | 近一年內(nèi)二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完整病歷、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等，加蓋醫(yī)院公章。 |
身份證明 | 參保人身份證或醫(yī)保電子憑證。 |
異地居住人員補(bǔ)充材料 | 就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)特認(rèn)定表》及異地居住證明（如適用）。 |
四、申報(bào)時(shí)間與認(rèn)定時(shí)效
- 申報(bào)時(shí)間：全年均可申請(qǐng)，無(wú)固定時(shí)間窗口限制。
- 認(rèn)定時(shí)效：
- 即時(shí)辦結(jié)病種：慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析等）、器官移植術(shù)后抗排異治療、心臟瓣膜置換抗凝治療、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療。
- 其他病種：自申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 中斷治療：連續(xù)中斷治療一年及以上需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
五、線上操作步驟
進(jìn)入平臺(tái)
打開(kāi)“海南醫(yī)保”微信小程序或“海南醫(yī)保APP”，登錄醫(yī)保電子憑證。選擇業(yè)務(wù)
首頁(yè)點(diǎn)擊“門(mén)診慢性病病種待遇申請(qǐng)”或“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”—“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”。填寫(xiě)信息
按提示填寫(xiě)參保人基本信息、申請(qǐng)病種、確診醫(yī)院等。上傳材料
拍照上傳認(rèn)定表、病歷資料、診斷證明等，確保清晰完整。提交審核
確認(rèn)信息無(wú)誤后提交，3-5個(gè)工作日內(nèi)可通過(guò)平臺(tái)查詢(xún)審核結(jié)果。
六、待遇享受與變更
- 待遇生效：認(rèn)定通過(guò)后，參保人可在全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省外備案地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算門(mén)特費(fèi)用。
- 就醫(yī)變更：無(wú)需辦理變更手續(xù)，原已選定兩家醫(yī)院的參保人也可自由選擇其他定點(diǎn)醫(yī)院。
- 異議復(fù)核：對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議，可在10個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面復(fù)核申請(qǐng)，5個(gè)工作日內(nèi)反饋復(fù)核結(jié)果。
海南門(mén)特病申報(bào)方式已全面優(yōu)化，線上線下渠道暢通、材料簡(jiǎn)明、認(rèn)定高效，切實(shí)保障參保人員及時(shí)享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇。