?85%/90%報(bào)銷比例，68個(gè)病種納入保障范圍?
2025年甘肅省門診慢特病政策實(shí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種范圍、報(bào)銷比例及申請(qǐng)流程均有明確規(guī)范。以下從病種范圍、申請(qǐng)條件、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、病種范圍
?分類管理?
- ?Ⅰ類病種?：全省統(tǒng)一實(shí)施63個(gè)病種，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)/3種及以上）、惡性腫瘤門診治療、血液透析等。
- ?Ⅱ類病種?：各市州根據(jù)實(shí)際增補(bǔ)，如隴南市納入風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎等5個(gè)病種，全省合計(jì)68個(gè)病種。
?重點(diǎn)病種?
血友病、惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療等10個(gè)高費(fèi)用病種，職工和居民報(bào)銷比例分別達(dá)?90%?和?80%?，其他病種分別為?85%?和?70%?。
二、申請(qǐng)條件
?醫(yī)療證明材料?
- 需提供近半年內(nèi)與申請(qǐng)病種相符的?住院病歷?或?醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)體檢資料?，部分病種需?？聘敝魅吾t(yī)師以上出具的診斷證明及診療計(jì)劃。
- 示例：糖尿病伴并發(fā)癥需提供微血管病變（如視網(wǎng)膜病變II期）或大血管病變（如冠心?。┑臋z查報(bào)告。
?參保要求?
僅限甘肅省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且需在待遇享受周期內(nèi)（自然年度）提出申請(qǐng)。
三、申請(qǐng)流程
?線下辦理?
提交材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》，20個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
?線上辦理?
通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或地方醫(yī)保小程序（如“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”）上傳材料，支持異地備案和親屬代辦。
?復(fù)審要求?
部分病種需定期復(fù)審（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎每10年復(fù)審），逾期未申請(qǐng)則終止待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
?支付限額?
- 年度限額按病種設(shè)定，如糖尿病伴并發(fā)癥（3種及以上）職工限額7000元，居民5000元；血友病職工限額14000元。
- 患兩種病種者，年度累計(jì)限額為最高病種限額加500元定額。
?報(bào)銷規(guī)則?
費(fèi)用直接結(jié)算，無(wú)需墊付；跨省就醫(yī)需提前備案，按參保地比例報(bào)銷。
2025年甘肅省門診慢特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋并提高報(bào)銷比例，參保人員需根據(jù)自身病情備齊材料，通過(guò)線上線下渠道及時(shí)申請(qǐng)，確保享受相應(yīng)醫(yī)療待遇。