需同時符合 7 個條件：治療周期長、對健康損害大、臨床診斷明確、門診費用負擔重且普通門診統(tǒng)籌難以保障、病情已過急性期且有效治療可在門診進行、有明確穩(wěn)定安全的治療方案、治療所需主要項目在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。
在湖北，申請?zhí)厥獠》N需滿足上述條件，具體到各病種，又有相應的細化標準。下面為您詳細介紹：
一、常見重大疾病
1. 惡性腫瘤門診治療
- 符合以下（一）、（二）標準之一：
- 經(jīng)病理學、細胞學檢查結果診斷明確。
- 根據(jù)影像學檢查、臨床實驗室、腫瘤標志物及多學科會診后經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診為惡性腫瘤（含白血?。?。
- 根據(jù)治療方式，病種認定分為 2 類：
- 惡性腫瘤門診治療：無需或不適宜放化療，但需長期或定期門診其他方式治療。
- 惡性腫瘤門診放化療。
2. 慢性腎功能衰竭
- 慢性腎功能衰竭：按臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，同時符合下列標準之一：
- 估算的腎小球濾過率（eGFR）≤59 (ml/min) 或肌酐清除率（Ccr）<50 (ml/min)。
- 血肌酐（Scr）≥178μmol/L。
- 慢性腎功能衰竭透析：按臨床診療規(guī)范確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期 (CKD)，同時符合下列標準之一：
- 估算的腎小球濾過率（eGFR）<15 (ml/min) 或肌酐清除率（Ccr）<15 (ml/min) 且經(jīng)臨床認定需長期透析治療。
- 血肌酐（Scr）≥707 (μmol/L) 且經(jīng)臨床認定需長期透析治療。
- 已進行腹膜透析治療或血液透析治療。
3. 器官移植抗排異治療
有器官（含骨髓）移植手術史，且需門診抗排異治療。
二、慢性疾病
1. 糖尿病
按臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：
- 糖尿病所致皮膚軟組織感染導致潰爛或壞疽遷延半年以上；糖尿病所致截肢或截趾。
- 有明確 ASCVD (動脈粥樣硬化性心血管疾病) 病史的糖尿病患者，且心功能 II 級 (含) 以上，經(jīng)超聲心動圖檢查證實 LVEF<40% 。ASCVD 病史包括既往心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈血運重建術后等。
- 糖尿病腎臟疾?。耗I小球濾過率（GFR）≤30ml/(min?1.73m2)；或 UACR>300mg/g 且 eGFR<60ml/(min?1.73m2)。
- 眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變 (ΠI 期及以上) 改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫。
- 神經(jīng)電生理檢測符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變。
- 糖尿病性周圍血管病變：血管狹窄程度≥50% 或閉塞。
2. 高血壓
按臨床診療規(guī)范確診為高血壓 3 級，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：
- 急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死；其他類型冠心病 (經(jīng)冠脈造影或冠脈 CTA 證實：冠狀動脈狹窄≥70% 或重度狹窄)。
- 心功能 II 級 (含) 以上，且超聲心動圖檢查證實：左心室舒張末期內(nèi)徑≥6cm，LVEF<40% 。
- 經(jīng) CT/MRI 證實的缺血性或出血性腦血管疾病，并遺有較重神經(jīng)功能缺損：
- 偏癱，肌力 III 級及以下。
- 言語功能障礙：完全性失語、不完全性失語、嚴重構音障礙。
- 已確診的血管性癡呆：MMSE 評分小于等于 15 分。
- 吞咽功能障礙 (球麻痹)：VFSS 評分小于 6 分或者洼田飲水試驗 4 級及以上。
- 小腦性共濟失調 (平衡功能障礙)：Berg 平衡功能評分小于 40 分。
- 血管性帕金森病。（以上六項符合一項即可）
- 腎臟疾病 (糖尿病腎病、血肌酐升高男性> 133umol/L 或女性 > 124umo1/L，臨床蛋白尿 > 300mg/24h)。
- 血管疾病 (主動脈夾層)。
- 高血壓性視網(wǎng)膜病變 (出血或滲出，視乳頭水腫)。
3. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
按臨床診療規(guī)范確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
4. 再生障礙性貧血
按臨床診療規(guī)范確診為再生障礙性貧血，同時符合下列標準：
- 血常規(guī)檢查：血象具備下列三項中的兩項：
- 中性粒細胞計數(shù) (ANC)<0.5 ×10?/L。
- 網(wǎng)織紅細胞絕對值 < 20 ×10?/L。
- 血小板計數(shù) (PLT)<20 ×10?/L 。
- 骨髓穿刺：多部位 (不同平面) 骨髓增生減低或重度減低；小?？仗?，非造血細胞 (淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞、漿細胞、肥大細胞等) 比例增高；巨核細胞明顯減少或缺如；紅系、粒系細胞均明顯減少。骨髓細胞增生程度 < 正常的 25%；如≥正常的 25% 但 < 50%，則殘存的造血細胞應 < 30%。
- 骨髓活檢 (髂骨)：全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和 (或) 非造血細胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無異常細胞。
- 排除引起全血細胞減少的其他疾病。
- 提供近三月內(nèi)血象檢查結果提示處于治療期。
三、精神類疾病
重性精神病
同時符合以下標準：
- 有重性精神疾病史。
- 符合精神疾病診斷標準中重性精神病界定條件，包括以下類別疾?。?ul>
- 重癥精神病 (包括精神分裂癥、心境障礙、器質性精神障礙)。按臨床診療規(guī)范確診為精神分裂癥、心境障礙、器質性精神障礙 (伴有精神癥狀，需用精神類藥物治療，包括癲癇相關精神行為障礙)。
- 精神發(fā)育遲滯 (伴有精神癥狀)。按臨床診療規(guī)范確診為精神發(fā)育遲滯 (智力障礙)，需用精神類藥物控制精神行為異常。
- 持久性妄想性障礙，即偏執(zhí)性精神障礙。
- 分裂情感性障礙。
四、傳染性疾病
病毒性肝炎
具備其中一項條件：
- 按臨床診療規(guī)范確診為乙型肝炎，同時符合下列標準之一：
- 血清 HBV - DNA 陽性的慢性 HBV 感染者，ALT 持續(xù)異常 (>ULN) 且排除其他原因導致的 ALT 升高。
- HBV - DNA 陽性且存在肝硬化的客觀依據(jù)。
- 血清 HBV - DNA 陽性、ALT 正?；颊?，有以下情形之一：
- 肝組織學存在明顯的肝臟炎癥 (≥G2) 或纖維化 (≥S2)。
- ALT 持續(xù)正常，但有肝硬化 / 肝癌家族史且年齡 > 30 歲。
- ALT 持續(xù)正常，無肝硬化 / 肝癌家族史但年齡 > 30 歲，經(jīng)肝纖維化無創(chuàng)診斷技術檢查或肝組織學檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化。
- 有 HBV 相關的肝外表現(xiàn) (腎小球腎炎、血管炎、結節(jié)性多動脈炎、周圍神經(jīng)病變等)。
- 按臨床診療規(guī)范確診為丙型肝炎，且 HCV - RNA 陽性。
在湖北申請?zhí)厥獠》N，要先判斷所患疾病是否符合整體納入的 7 個條件，再看具體病種對應的詳細標準。只有同時滿足這些要求，才具備申請?zhí)厥獠》N的資格，從而享受相應醫(yī)保待遇 。