在一個自然年度內(nèi)，門診慢性病費用的最高支付限額與住院費用合并計算，執(zhí)行職工醫(yī)保及大病保險基金的支付限額。

這意味著河南省的基本醫(yī)療保險政策將門診慢性病的費用上限與住院費用整合在一起，不再單獨設定門診慢特病的支付上限，而是采用職工基本醫(yī)療保險和大病保險共同承擔的方式進行報銷。

一、門特病種范圍

1. 慢性病種類

   高血壓、糖尿病等常見慢性疾病已納入保障范疇，并擴大了保障范圍至輕癥患者。

2. 特定藥品管理

   42種特定藥品被納入“雙通道”管理，確?；颊呖梢酝ㄟ^定點醫(yī)療機構或藥店獲取必要的治療藥物。

二、報銷比例與起付標準

1. 職工醫(yī)保

   對于職工醫(yī)保參保者，甲類病種支付比例為85%，乙類病種支付比例為75%；當進入市級統(tǒng)籌大病保險時，支付比例提升至90%。

2. 居民醫(yī)保

   城鄉(xiāng)居民在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按60%的比例報銷，而對于高血壓、糖尿病等特定疾病的門診用藥，報銷比例同樣為60%。

三、支付限額對比

四、結算方式與流程優(yōu)化

1. 異地就醫(yī)

   異地長期居住人員可通過線上或線下方式申請異地居住備案，享受直接結算服務。

2. 特藥使用

   參保人員需完成特藥待遇認定后，在指定地點購買所需藥品，且特藥合規(guī)費用計入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

通過上述調整，河南省旨在進一步完善其醫(yī)療保險體系，尤其是針對慢性病患者的醫(yī)療服務和支持。這些措施不僅提升了參保人的醫(yī)療保障水平，還簡化了報銷流程，使得更多患者能夠享受到及時有效的治療，減輕了個人和家庭的經(jīng)濟負擔。這也促進了醫(yī)療服務的公平性和可及性，助力構建更加和諧的社會環(huán)境。