參保滿1年且連續(xù)繳費(fèi)狀態(tài)正常者可申請(qǐng)
2025年江蘇鹽城特殊病種辦理需滿足參保年限、醫(yī)學(xué)證明、病種范圍三大核心條件。參保人需提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后納入管理，待遇有效期為2年。
一、參保條件
參保年限要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：連續(xù)參保滿1年
職工醫(yī)保：無(wú)年限限制（需處于參保狀態(tài)）
中斷補(bǔ)繳：3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳可視為連續(xù)
參保類(lèi)型覆蓋
參保類(lèi)型 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 起付線標(biāo)準(zhǔn) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 8萬(wàn) 一級(jí)醫(yī)院500元 職工醫(yī)保 15萬(wàn) 三級(jí)醫(yī)院1500元 特殊群體優(yōu)待
低保對(duì)象：起付線降低50%
重度殘疾人：年度限額上浮20%
二、醫(yī)學(xué)材料要求
診斷證明
二級(jí)以上公立醫(yī)院出具的門(mén)診病歷
病理報(bào)告或影像學(xué)檢查（CT/MRI）
近6個(gè)月內(nèi)化驗(yàn)單（如血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物）
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種大類(lèi) 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例 年度審核次數(shù) 惡性腫瘤 病理確診+放化療記錄 1次/年 尿毒癥 透析記錄+腎功能指標(biāo) 2次/年 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄+抗排異治療證明 1次/半年 材料時(shí)效性
初次申請(qǐng)：近1年內(nèi)材料有效
續(xù)辦：近3個(gè)月內(nèi)材料有效
三、辦理流程
申請(qǐng)渠道
線上：鹽城醫(yī)保APP上傳材料
線下：參保地醫(yī)保服務(wù)窗口提交紙質(zhì)版
審核周期
材料齊全：15個(gè)工作日內(nèi)完成
補(bǔ)正材料：重新計(jì)算審核時(shí)間
待遇生效
通過(guò)審核次月起享受待遇
未通過(guò)者可30日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核
特殊病種認(rèn)定實(shí)行病種目錄動(dòng)態(tài)管理，2025年新增阿爾茨海默癥、帕金森病等6類(lèi)慢性病。參保人需關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)公布的最新目錄，及時(shí)補(bǔ)充材料申請(qǐng)。待遇期內(nèi)需定期復(fù)診并上傳醫(yī)療記錄，中斷治療超6個(gè)月將自動(dòng)退出管理。
