2025年江西省特殊門(mén)診辦理周期為15-30個(gè)工作日，需準(zhǔn)備身份證明、疾病診斷證明等6類核心材料。
江西省特殊門(mén)診辦理流程包括資格認(rèn)定、材料提交、審核評(píng)估及待遇享受四個(gè)環(huán)節(jié)，申請(qǐng)人需根據(jù)疾病類型準(zhǔn)備相應(yīng)醫(yī)療文書(shū)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后即可享受門(mén)診慢性病或門(mén)診特殊疾病報(bào)銷待遇。
（一）辦理?xiàng)l件與范圍
適用人群：江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且患有符合《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病病種目錄》的疾病。2025年納入保障的病種包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等共40種，具體分為兩類：
- 門(mén)診慢性病（如冠心病、慢性肝炎等）
- 門(mén)診特殊疾病（如腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等）
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需滿足臨床診斷明確、病情達(dá)到規(guī)定程度、治療方案穩(wěn)定三個(gè)基本條件。部分病種有額外要求，如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，精神類疾病需專科醫(yī)院診斷。
（二）申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料：
- 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)?？?/strong>或社會(huì)保障卡
- 近期免冠照片（2張，1寸或2寸）
醫(yī)療證明材料：
材料類型 具體要求 適用病種示例 疾病診斷證明 二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具，加蓋醫(yī)院公章 所有病種 住院病歷 包含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等 惡性腫瘤、器官移植等 檢查報(bào)告 近3個(gè)月內(nèi)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 糖尿?。ㄐ杼腔t蛋白）、腎?。ㄐ杓◆宄剩?/td> 持續(xù)治療證明 連續(xù)6個(gè)月以上門(mén)診就診記錄或用藥清單 高血壓、冠心病等慢性病 特殊補(bǔ)充材料：
- 殘疾證（精神類疾病或殘疾相關(guān)病種）
- 器官移植證明（移植術(shù)后患者）
- 透析治療記錄（腎衰竭患者）
（三）辦理流程詳解
申請(qǐng)途徑：
- 線上辦理：通過(guò)"江西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP或贛服通提交電子材料
- 線下辦理：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦
審核流程：
代碼生成完成
MERMAID代碼
- 辦理時(shí)限：
- 即時(shí)辦結(jié)病種（如惡性腫瘤）：5個(gè)工作日內(nèi)
- 常規(guī)審核病種：15-30個(gè)工作日
- 復(fù)核申請(qǐng)：對(duì)結(jié)果有異議可申請(qǐng)醫(yī)學(xué)復(fù)核，時(shí)限延長(zhǎng)10個(gè)工作日
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
報(bào)銷政策：
醫(yī)保類型 起付線 報(bào)銷比例 年度限額 職工醫(yī)保 500-800元 70%-90% 5000-100000元 居民醫(yī)保 300-500元 50%-70% 3000-50000元 就醫(yī)管理：
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
- 特殊病種實(shí)行定點(diǎn)處方管理
- 每12個(gè)月進(jìn)行資格復(fù)核
江西省特殊門(mén)診政策持續(xù)優(yōu)化，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例等措施，切實(shí)減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議申請(qǐng)人提前咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保部門(mén)獲取最新細(xì)則，確保材料準(zhǔn)備齊全以提高辦理效率。
