身份證、社?？ā⒔诓v及檢查報(bào)告
2025年寧夏中衛(wèi)辦理門(mén)診特殊病種認(rèn)定需提供身份證明、參保憑證、疾病診斷材料及申請(qǐng)表，具體材料清單與病種類型和申請(qǐng)人身份直接相關(guān)。
一、核心申請(qǐng)材料
身份與參保證明
- 本人辦理：身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原件（需正常參保狀態(tài)）。
- 代辦情況：代辦人身份證原件+申請(qǐng)人書(shū)面委托書(shū)（需按手印）。
- 未成年人：監(jiān)護(hù)人身份證+戶口簿（證明親屬關(guān)系）。
醫(yī)療診斷材料
材料類型 適用病種范圍 具體要求 診斷證明書(shū) 全部門(mén)診特病 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，加蓋公章 住院病歷 惡性腫瘤、尿毒癥等 含入院記錄、手術(shù)報(bào)告、出院小結(jié) 專項(xiàng)檢查報(bào)告 糖尿病、冠心病等 半年內(nèi)血糖/HbA1c、心電圖、冠脈造影等結(jié)果 病理報(bào)告 癌癥、罕見(jiàn)病 組織活檢、基因檢測(cè)等關(guān)鍵證據(jù) 申請(qǐng)文書(shū)
- 《門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》：官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)取，需貼1寸證件照。
- 病史自述書(shū)：患者親筆簽名，簡(jiǎn)述癥狀發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)。
二、特殊情形補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)備案材料
異地居住證明（如居住證）或轉(zhuǎn)診單（需本地三級(jí)醫(yī)院出具）。
待遇續(xù)期材料
舊《特病證》+近3個(gè)月復(fù)診記錄，證明病情持續(xù)需要治療。
三、注意事項(xiàng)
- 時(shí)效要求：診斷報(bào)告需為半年內(nèi)出具，過(guò)期需重新檢查。
- 機(jī)構(gòu)資質(zhì)：診斷醫(yī)院需為寧夏區(qū)內(nèi)二級(jí)甲等及以上公立醫(yī)院（或省外三甲醫(yī)院）。
建議通過(guò)“我的寧夏”APP提前預(yù)約，材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。中衛(wèi)市醫(yī)保中心提供材料預(yù)審服務(wù)，可撥打0955-12393咨詢病種專屬清單，避免遺漏關(guān)鍵文件。