2025年浙江溫州特殊病種申報(bào)時(shí)間為全年工作日，集中申報(bào)期為每年3月1日至31日及9月1日至30日。
2025年浙江溫州特殊病種申報(bào)工作實(shí)行常態(tài)化受理與集中審核相結(jié)合的模式，參保人員可在全年任意工作日提交申請材料，但醫(yī)保部門會(huì)于每年3月和9月進(jìn)行兩次集中評審，建議參保人員優(yōu)先選擇集中申報(bào)期辦理以確保及時(shí)享受待遇。
一、申報(bào)對象與條件
參保范圍
溫州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的特殊病種備案證明。疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需符合《浙江省特殊病種目錄》規(guī)定的惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后等22類疾病，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家醫(yī)保版ICD-10編碼。材料要求
申報(bào)時(shí)需提供：- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
- 近半年內(nèi)的病理報(bào)告或影像學(xué)檢查原始資料
- 身份證和社會(huì)保障卡復(fù)印件
- 《溫州市特殊病種申請表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口或官方網(wǎng)站下載）
二、申報(bào)流程與時(shí)限
提交方式
可通過以下三種渠道辦理：- 線上渠道：浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“浙里辦"APP（選擇"醫(yī)保服務(wù)-特殊病種申報(bào)”）
- 線下渠道：參保地醫(yī)保中心窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心
- 委托辦理：由親屬代辦需額外提供委托書及雙方身份證件
審核周期
申報(bào)類型 審核時(shí)限 結(jié)果反饋方式 集中申報(bào)期 15個(gè)工作日 短信+書面通知 非集中申報(bào)期 30個(gè)工作日 僅短信通知 補(bǔ)充材料 10個(gè)工作日 原渠道退回修改 待遇生效時(shí)間
- 集中申報(bào)期通過審核的，待遇自次月1日起生效
- 非集中申報(bào)期通過的，待遇自審核通過日次月起生效
- retroactive待遇最長可追溯至提交申請日前3個(gè)月
三、病種范圍與報(bào)銷政策
特殊病種分類
類別 包含病種數(shù)量 代表性疾病 惡性腫瘤 12種 肺癌、胃癌、乳腺癌等 器官移植 5種 腎移植、肝移植、心臟移植 慢性腎病 3種 尿毒癥透析、腎移植術(shù)后 精神疾病 2種 精神分裂癥、躁郁癥 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 門診報(bào)銷：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-75%）
- 用藥范圍：限國家醫(yī)保目錄內(nèi)與病種相關(guān)的甲類藥品和乙類藥品
- 年度限額：單病種最高支付限額為15萬元，多病種疊加最高30萬元
動(dòng)態(tài)管理
- 需每年復(fù)核一次，提供近期復(fù)查報(bào)告
- 病情治愈或穩(wěn)定超過2年的自動(dòng)終止待遇
- 新增罕見病病種可申請特殊評審?fù)ǖ?/strong>
2025年溫州特殊病種申報(bào)政策在延續(xù)既有框架基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化了線上辦理流程并擴(kuò)大了罕見病保障范圍，參保人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注集中申報(bào)期節(jié)點(diǎn)，提前準(zhǔn)備完整材料以確保權(quán)益及時(shí)兌現(xiàn)。