4種辦理方式，需身份證、近一年病歷材料
符合門診慢特病（甲、乙類）病種范圍和認定標準的參保人員，可通過定點醫(yī)療機構、網(wǎng)上、郵寄、醫(yī)保經(jīng)辦機構4種途徑申辦，需提供身份證或社?？?、近一年病歷材料（住院/門診病歷、檢查報告等），乙類病種最多可申辦2種，互斥病種不得重復辦理。
一、申辦條件與材料
申辦條件
- 參保類型：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員均可申請。
- 病種限制：執(zhí)行山東省統(tǒng)一的49種門診慢特病病種，原煙臺市自有病種不再新增認定，已認定人員可繼續(xù)享受待遇。
- 互斥規(guī)則：同種類型及保障待遇重合的病種（如糖尿病與糖尿病合并并發(fā)癥）不得重復辦理；病情進展為甲類病種的，原乙類待遇自動終止。
必備材料
材料類型 具體要求 身份憑證 身份證原件或社會保障卡（復印件需清晰）。 病歷材料 近一年住院病歷（復印件需醫(yī)院蓋章）或門診病歷，含相關檢查檢驗報告（如CT、病理報告等）。 特殊情況補充材料 病歷材料超一年的，需補充近期就診記錄及檢查報告；異地確診需提供《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（定點醫(yī)院蓋章）。
二、申辦途徑與流程
定點醫(yī)療機構辦理（推薦）
- 適用人群：本市確診患者。
- 流程：在確診醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料 → 副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生填寫《申請表》 → 醫(yī)保辦審核蓋章并上傳醫(yī)保平臺 → 即時辦結（部分病種需專家審核）。
網(wǎng)上辦理
- 適用病種：白血病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、血友病等9類異地確診病種。
- 平臺：登錄“煙臺市政務服務網(wǎng)”或“愛山東APP” → 上傳材料 → 在線查詢辦理結果（3個工作日內反饋）。
郵寄辦理
- 適用人群：異地居住或異地確診患者。
- 流程：將材料（含聯(lián)系方式）郵寄至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構 → 審核通過后通過短信/電話通知 → 待遇自申辦當日起生效。
醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理
- 適用人群：無法通過以上方式辦理的參保人。
- 流程：攜帶材料到參保地醫(yī)保窗口提交 → 工作人員審核 → 符合條件的當場備案，材料不全的一次性告知補正。
三、待遇標準與報銷政策
職工醫(yī)保
病種類型 起付線 報銷比例 年度限額（示例） 甲類 無 85% 器官移植抗排異治療、血友病等取消限額；免疫性血小板減少癥5.5萬元。 乙類 300元（年度1次） 80% 阿爾茨海默病6000元；糖尿病合并并發(fā)癥1.2萬元。 居民醫(yī)保
病種類型 起付線 報銷比例（一檔/二檔） 年度限額（示例） 甲類 300元 40% / 60% 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療取消限額。 乙類 300元 35% / 50%（血友病二檔65%） 阿爾茨海默病2000元/3500元（一檔/二檔）。 待遇起始時間
- 住院確診：出院日期次日起享受待遇。
- 門診確診：確診當日起享受待遇。
- 材料超期：申辦當日起享受待遇。
四、注意事項
定點醫(yī)療機構選擇
- 首次申辦時需選定1家定點醫(yī)院（精神類疾病需選專科醫(yī)院，結核病需選傳染病醫(yī)院），1年內不得變更。
- 異地就醫(yī)：省內無需備案，跨省需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，10種病種可跨省直接結算（如高血壓、糖尿?。?。
有效期管理
部分病種實行有效期管理（如骨髓移植術后36個月），需在有效期內重新申辦；連續(xù)3年未達起付線的病種自動終止待遇。
費用結算
- 定點醫(yī)院直接結算：憑社?？ň歪t(yī)，只需支付自付部分。
- 異地手工報銷：需保留票據(jù)、處方、費用明細，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請報銷。
參保人員可通過“煙臺醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虿樵儾》N目錄、辦理進度及定點醫(yī)院名單，或撥打醫(yī)保熱線12393咨詢。符合條件的患者應及時申辦，以享受門診費用報銷優(yōu)惠，減輕長期治療負擔。