報(bào)銷比例最高可達(dá)85%，部分病種年度支付限額超萬(wàn)元。
廣東省門診特病政策旨在為患有慢性病、重大疾病且需長(zhǎng)期門診治療的參保人提供更高水平的醫(yī)療保障，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并完成待遇認(rèn)定后，在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受不設(shè)起付線、報(bào)銷比例高于普通門診的待遇，部分病種還可跨省直接結(jié)算，并支持長(zhǎng)處方和互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等便民服務(wù)。
一、政策概述
1. 定義與背景
門診特病（門特）是指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病，主要包括慢性病（如高血壓、糖尿?。┖?strong>重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異）。廣東省將門特范圍統(tǒng)一為52種，各地原有病種繼續(xù)保障，確保參保人待遇不降低。門特醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，是基本醫(yī)保的重要組成部分。
2. 適用人群
廣東省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)門特待遇。參保人需根據(jù)病情，經(jīng)具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并辦理待遇認(rèn)定，選定就診機(jī)構(gòu)后即可享受相應(yīng)報(bào)銷。
3. 主要特點(diǎn)
- 不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例不低于普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。
- 10種重特大疾病（如精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析等）報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)。
- 支持跨省直接結(jié)算（2025年起擴(kuò)容至慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種）。
- 單次處方量可延長(zhǎng)至12周，部分地區(qū)支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線結(jié)算。
二、使用流程
1. 申請(qǐng)條件
參保人患有門特目錄內(nèi)疾病，需提供確診病歷或檢查資料，由具備門特診斷資格的定點(diǎn)