基礎(chǔ)材料+病種專項材料+特殊情形附加材料
2025年西藏昌都辦理門診特殊病種（門特?。?/strong> 需準(zhǔn)備三類核心材料：一是基礎(chǔ)身份與參保憑證，包括醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？ǎ欢?strong>醫(yī)療診斷證明材料，含《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、二級及以上醫(yī)院出具的病情診斷證明（需加蓋公章）及近半年檢查資料（如病理報告、化驗單等）；三是特殊情形附加材料，如委托辦理需提供授權(quán)書及代辦人身份證，異地就醫(yī)需參保地備案證明等。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保憑證
- 原件：醫(yī)保電子憑證（通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP激活）、有效身份證件（身份證或戶口本）、社?？?。
- 復(fù)印件：上述證件正反面復(fù)印1份，確保信息清晰無遮擋。
醫(yī)療診斷核心材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：需經(jīng)主治醫(yī)生填寫病情、簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒隆?/li>
- 病情診斷證明：由二級及以上醫(yī)院出具，明確標(biāo)注疾病名稱、ICD-11疾病編碼及診斷日期，需加蓋醫(yī)院診斷專用章。
- 檢查資料：近半年內(nèi)的門診/住院病歷（需連續(xù)就診記錄）、病理報告、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）、實驗室檢驗結(jié)果（如血糖、血壓監(jiān)測記錄）等，原件及復(fù)印件各1份。
二、病種專項材料
根據(jù)所患疾病類型，需補充對應(yīng)專項檢查資料，具體如下表：
| 病種分類 | 必需專項材料 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 高血壓（伴并發(fā)癥） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） | 需三級醫(yī)院檢查報告，醫(yī)師簽字并蓋章 |
| 糖尿病 | 近3個月血糖監(jiān)測記錄（至少10次，含指尖血/靜脈血檢測）、糖化血紅蛋白報告（≥6.5%） | 檢查報告需在6個月有效期內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、放化療方案證明、基因檢測報告（若涉及靶向治療） | 病理報告需醫(yī)院病理科蓋章，不可為復(fù)印件 |
| 尿毒癥透析 | 近期透析記錄（含透析次數(shù)、日期及醫(yī)師簽名）、腎功能衰竭診斷證明 | 透析記錄需每月連續(xù)，不可間斷 |
| 罕見?。ㄈ缪巡。?/strong> | 省級三甲醫(yī)院基因確診報告、2位?？漆t(yī)生會診意見 | 需提供疾病診斷相關(guān)的罕見病目錄證明 |
三、特殊情形附加材料
委托辦理
公證委托書（注明委托事項及權(quán)限）、受托人有效身份證件原件及復(fù)印件。
異地就醫(yī)
參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的異地就醫(yī)備案證明、就醫(yī)地居住證明（如居住證、租房合同等）。
退役軍人/優(yōu)撫對象
《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件、退役軍人事務(wù)部門出具的相關(guān)身份核實材料。
辦理時需確保所有材料原件與復(fù)印件一致，醫(yī)療文書加蓋醫(yī)院公章或?qū)Ｓ谜?，檢查報告清晰可辨。建議提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”查詢2025年西藏自治區(qū)門特病病種目錄，確認(rèn)所患疾病是否在列，并按病種要求逐項核對材料完整性，避免因遺漏導(dǎo)致審核延誤。