2025年上海門特網(wǎng)上申請全流程可在1-3個工作日內(nèi)完成初審，通過后享受醫(yī)保待遇。

參保人員可通過“隨申辦”APP或“一網(wǎng)通辦”平臺在線提交門診特定病種（門特）認(rèn)定申請，需上傳病歷、檢查報告等材料，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后生效。

一、申請條件與病種范圍

1. 基本條件

   • 上海市醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
   • 確診疾病屬于國家及上海門特目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）。

2. 覆蓋病種

   病種類型	2025年新增病種	需提供的核心材料
   惡性腫瘤	骨髓增生異常綜合征	病理報告、近期化療記錄
   慢性腎功能衰竭	無新增	腎功能檢查報告、透析治療證明
   精神類疾病	青少年抑郁癥（限18歲以下）	三甲醫(yī)院診斷證明、心理評估表

二、線上申請步驟

1. 材料準(zhǔn)備

   • 身份證正反面電子版。
   • 近期病歷、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
   • 醫(yī)保卡或社?？ㄐ畔?。

2. 提交申請

   • 登錄“隨申辦”APP，搜索“門特認(rèn)定”，填寫病種信息并上傳材料。
   • 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（需與病史關(guān)聯(lián)）。

3. 審核與反饋

   • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3個工作日內(nèi)完成初審，失敗需補(bǔ)正材料。
   • 通過后，系統(tǒng)生成電子門特憑證，同步至醫(yī)保系統(tǒng)。

三、待遇與注意事項(xiàng)

1. 醫(yī)保報銷比例

   參保類型	門特門診報銷比例	年度支付限額（萬元）
   職工醫(yī)保	85%-90%	15
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	70%-80%	10

2. 續(xù)期與管理

   • 門特資格有效期2年，到期前需重新提交材料。
   • 變更定點(diǎn)醫(yī)院需通過線上備案，每年限1次。

上海市門特政策通過數(shù)字化升級大幅簡化流程，但需確保材料真實(shí)完整。建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新病種目錄與報銷規(guī)則。