線上線下雙通道申請，20個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年湖北省門診慢特病申請通道包括線上“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序及線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口，覆蓋38個病種，罕見病相關(guān)病種如苯丙酮尿癥、血友病等納入門診特病管理，申請需提交二級以上醫(yī)院病歷資料，審核通過后可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請通道與流程
1. 線上申請
通過“湖北醫(yī)療保障”微信或支付寶小程序，進(jìn)入“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”模塊，填寫個人信息、選擇病種并上傳材料（身份證/社?？?、近3年二級以上醫(yī)院住院病歷、診斷證明及檢查報(bào)告）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇線上專家評審或線下審核，線上模式自動生成申請表并關(guān)聯(lián)專家意見，線下模式需上傳蓋章申請表。
2. 線下申請
攜帶材料至二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口提交，材料包括《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、身份證/社?？◤?fù)印件、病歷資料（加蓋醫(yī)院病情證明章）。
3. 辦理時(shí)限
申請后20個工作日內(nèi)辦結(jié)，備案制病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）審核通過后即時(shí)享受待遇，準(zhǔn)入制病種需經(jīng)專家鑒定后生效。
二、病種范圍與分類
湖北省門診慢特病分為門診特病（11種）和門診慢病（27種），其中罕見病相關(guān)病種納入特病管理，具體分類如下表：
| 類別 | 病種數(shù)量 | 代表性病種 | 管理方式 |
|---|---|---|---|
| 門診特病 | 11種 | 惡性腫瘤門診治療、血友病、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑵鞴僖浦部古女愔委?/td> | 備案制/準(zhǔn)入制 |
| 門診慢病 | 27種 | 高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病 | 準(zhǔn)入制 |
三、材料要求與復(fù)審管理
1. 申請材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？◤?fù)印件、1寸免冠照片（部分地區(qū)支持電子照）。
- 醫(yī)療材料：近3年內(nèi)二級以上醫(yī)院住院病歷（首頁、出院小結(jié)、診斷證明）、與病種相關(guān)的理化檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖檢測報(bào)告，惡性腫瘤需病理報(bào)告）。
2. 復(fù)審規(guī)定
- 需復(fù)審病種：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭等5年復(fù)審；支氣管哮喘3年復(fù)審；結(jié)核病、病毒性肝炎等2年復(fù)審。
- 無需復(fù)審病種：器官移植抗排異、重性精神病、血友病等。
- 復(fù)審流程：需在期滿前6個月內(nèi)提交近1年病歷資料，通過線上或線下渠道申請，未復(fù)審者待遇終止。
四、待遇享受與異地就醫(yī)
1. 報(bào)銷比例與限額
- 門診特病：職工醫(yī)保在職89%（退休91.2%），居民醫(yī)保70%（大學(xué)生90%），無單獨(dú)年度限額，與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
- 門診慢病：職工醫(yī)保在職80%（退休85%），居民醫(yī)保70%，年度限額根據(jù)病種不同為2000-6000元，多病種疊加可增加50%限額（累計(jì)不超過15萬元）。
2. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)：全部門診慢特病無需備案，直接在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 跨省：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種可直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷（需提供發(fā)票、費(fèi)用清單，職工醫(yī)保次年3月31日前，居民醫(yī)保當(dāng)年12月31日前提交）。
五、電子處方與購藥管理
自2025年7月1日起，門診慢特病用藥需通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)，不再接受紙質(zhì)處方。參保人可在定點(diǎn)醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具電子處方，憑醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)藥店購藥，結(jié)算時(shí)自動報(bào)銷。需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家定點(diǎn)藥店，原則上一年不變，非簽約機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
湖北省2025年門診慢特病申請通道通過線上線下結(jié)合簡化流程，覆蓋常見慢性病及部分罕見病，參保人可根據(jù)病種分類準(zhǔn)備材料，通過“湖北醫(yī)療保障”小程序或線下窗口申請，及時(shí)關(guān)注復(fù)審時(shí)間與電子處方要求，以確保待遇持續(xù)享受。