線上+線下雙通道、46種病種覆蓋、即時申報與集中申報并行
2025年山西省門診特殊病種（門特）申報采用多渠道辦理模式，覆蓋省內參保人員及異地定居患者。申報流程以線上優(yōu)先、線下補充為原則，支持惡性腫瘤等特殊病種即時受理，其他病種實行集中申報與月度申報結合的靈活機制。以下從申報渠道、材料要求、時間節(jié)點及異地辦理四方面展開說明。
一、申報渠道與流程
線上申報
- 官方平臺：通過“山西醫(yī)保微信公眾號”或登錄“山西醫(yī)保公共服務網上服務大廳”，進入“門慢門特申報”模塊，填寫病種信息并上傳材料。代辦人可為他人辦理，需提供代辦人身份及參保證明 。
- 電子處方流轉：冠心病等10類病種需通過醫(yī)保電子處方平臺購藥，取代紙質處方 。
線下申報
- 定點醫(yī)院：攜帶材料至醫(yī)保定點醫(yī)院領取《門特登記表》，由責任醫(yī)師審核鑒定 。
- 醫(yī)保經辦機構：暫未開通線上服務的地區(qū)，可提交紙質材料至當地醫(yī)保中心窗口 。
| 申報方式對比 | 線上申報 | 線下申報 |
|---|---|---|
| 適用人群 | 省內及異地定居參保人員 | 線下服務未覆蓋地區(qū) |
| 材料提交 | 電子化上傳 | 紙質材料現場遞交 |
| 審核周期 | 20個工作日內（普通病種） | 30日內完成資格認定 |
| 即時辦理病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥等 | 同左 |
二、材料準備與審核要求
基礎材料
- 病歷證明：近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷或門診病歷（含診斷證明、檢查/化驗報告）；惡性腫瘤需提供病理診斷或基因檢測報告 。
- 身份證明：參保人身份證、社?？◤陀〖?strong>省醫(yī)保需3張紅底照片，市醫(yī)保需6張 。
特殊要求
- 代辦材料：代辦人需提供山西省醫(yī)保參保證明及身份證明 。
- 異地材料：異地定居患者需提供居住證明，非定居患者僅限辦理惡性腫瘤等特定病種 。
三、申報時間與待遇生效
- 集中申報期：2024年12月23日—2025年1月22日，未在此期申報的，資格認定后次月享受待遇 。
- 月度申報：每月1—15日提交材料，審核通過后次月生效 。
- 即時申報病種：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、透析等可隨時申報，審核通過后當月享受待遇 。
四、異地就醫(yī)與結算
- 異地定居患者：2025年12月31日前可辦理山西省46種門特病種，報銷比例與省內一致 。
- 非定居患者：僅限辦理惡性腫瘤門診治療，需通過線上平臺提交異地就醫(yī)備案 。
2025年山西省門特申報通過優(yōu)化線上服務與拓寬病種范圍，顯著提升辦理效率。參保人員需重點關注材料真實性與申報時間節(jié)點，避免因信息不全延誤待遇。異地患者可通過電子處方流轉與線上備案實現跨省結算，進一步減輕醫(yī)療負擔。