14萬元
2025年西藏自治區(qū)對特殊病種的醫(yī)療保障政策進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，明確封頂線為14萬元，覆蓋住院及門診合規(guī)醫(yī)療費用。針對A類特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）實施差異化政策，部分病種門診費用不設(shè)封頂，同時通過降低起付線、提高報銷比例等措施減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
封頂線標(biāo)準(zhǔn)
- 年度累計費用上限14萬元，超出部分需通過大病保險或自費承擔(dān)。
- A類特殊病種（如惡性腫瘤放化療、腎移植抗排異）門診費用不設(shè)封頂，個人自負(fù)比例需根據(jù)具體治療項目確定。
報銷優(yōu)化措施
- 起付線：由6萬元降至5000元，降幅達(dá)50%。
- 報銷比例：
項目 調(diào)整前 2025年標(biāo)準(zhǔn) 門診特殊病種 90% 95% 住院合規(guī)費用 90% 90%
二、特殊群體保障
- 傾斜政策：對特困人員、低保對象等群體實行“一降一升一取消”：
起付線再降50%（即2500元），報銷比例提高5%，取消封頂線限制。
- 覆蓋范圍：包含尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等高費用病種，確保剛性需求。
西藏通過分層保障機(jī)制，平衡普通患者與特殊病種群體的醫(yī)療需求，14萬元的封頂線設(shè)計兼顧公平與可持續(xù)性，同時針對A類病種和弱勢群體提供更靈活的兜底支持。