審批時(shí)限3-5個(gè)工作日，通過率約85%
申請門診特殊病種需提交身份證明、診斷材料、病歷資料、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單、醫(yī)保憑證、申請表及委托書（如代辦）。材料需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保局雙重審核，部分病種需額外提供?？?/span>證明。
一、基礎(chǔ)材料要求
身份證明文件
有效身份證原件及復(fù)印件
戶口本首頁及本人頁復(fù)印件（非本地戶籍需居住證）
社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件
診斷與病歷材料
近半年內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的住院病歷或門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）
明確診斷證明（需包含疾病名稱、分期/分型、發(fā)病時(shí)間等關(guān)鍵信息）
病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）等輔助診斷依據(jù)
檢查與治療記錄
近6個(gè)月內(nèi)與申請病種相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告（如血常規(guī)、生化指標(biāo)）
特殊檢查記錄（如基因檢測、內(nèi)鏡報(bào)告等）
費(fèi)用與醫(yī)保材料
近一年相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用清單（需醫(yī)院蓋章）
醫(yī)保參保狀態(tài)證明（可通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載）
二、病種差異化材料要求
部分病種需提供附加證明，具體如下表：
| 病種分類 | 特殊材料要求 | 審核重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療記錄、靶向治療用藥明細(xì) | 治療方案與病種匹配度 |
| 尿毒癥 | 透析記錄、腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮） | 透析頻率與醫(yī)療規(guī)范一致性 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 術(shù)后時(shí)間與用藥合理性 |
| 精神類疾病 | 專科醫(yī)院診斷證明、連續(xù)用藥記錄（≥6個(gè)月） | 疾病嚴(yán)重程度與社會(huì)功能影響 |
三、申請流程與注意事項(xiàng)
提交方式
線下：鐵嶺市醫(yī)保局服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（需預(yù)約）
線上：通過“遼寧醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子材料（僅限非急癥病種）
材料時(shí)效性
診斷證明、檢查報(bào)告有效期為出具后6個(gè)月內(nèi)
住院病歷需為近2年內(nèi)的記錄（慢性病可放寬至5年）
特殊情形處理
委托代辦：需提供公證委托書及代辦人身份證
異地就醫(yī)：需附異地備案表及就醫(yī)地醫(yī)保部門蓋章的材料
材料完整度直接影響審批結(jié)果
建議提前核對清單并復(fù)印備份，避免因缺項(xiàng)延誤申請。醫(yī)保局每月15日前集中審核，通過后次月起享受待遇。政策調(diào)整以鐵嶺市醫(yī)保局官網(wǎng)公告為準(zhǔn)。