2025年陜西商洛門特病病種目錄共涵蓋32類疾病，包含高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤等重癥。
參保人員可通過商洛市醫(yī)保局官網(wǎng)、政務(wù)服務(wù)APP或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口查詢最新目錄，申請(qǐng)待遇需提交病歷、診斷證明等材料，審核通過后享受門診用藥及治療費(fèi)用報(bào)銷。
（一）門特病政策要點(diǎn)
覆蓋范圍
- 慢性病：高血壓（Ⅲ期以上）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病等18種；
- 重癥：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等14種。
- 新增病種：2025年將肺動(dòng)脈高壓和罕見病脊髓性肌萎縮癥（SMA）納入目錄。
對(duì)比項(xiàng) 慢性病 重癥 報(bào)銷比例 70%-80% 85%-90% 年度限額 5000-20000元 不設(shè)上限 審核周期 每年復(fù)審 長期有效 申請(qǐng)流程
- 材料準(zhǔn)備：身份證、醫(yī)?？ā⒍?jí)以上醫(yī)院診斷證明、近期檢查報(bào)告；
- 提交方式：線上上傳至醫(yī)保平臺(tái)或線下遞交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 審核時(shí)限：10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后發(fā)放門特病就醫(yī)證。
待遇享受
- 用藥保障：目錄內(nèi)藥品按比例報(bào)銷，部分靶向藥需提前備案；
- 治療項(xiàng)目：包含放療、透析等，需在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行；
- 異地就醫(yī)：備案后可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低5%。
（二）查詢與注意事項(xiàng)
官方渠道
- 線上：醫(yī)保局官網(wǎng)“門特病專欄”、陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)；
- 線下：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公示欄、醫(yī)保服務(wù)熱線0914-12393。
常見問題
- 病種調(diào)整：每年1月更新目錄，歷史名單不作為現(xiàn)行依據(jù)；
- 報(bào)銷爭議：對(duì)審核結(jié)果有異議可申請(qǐng)市級(jí)專家復(fù)核；
- 欺詐處罰：虛構(gòu)病情騙取待遇將追回資金并暫停醫(yī)保資格。
商洛市門特病政策旨在減輕患者長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議參保人及時(shí)關(guān)注年度目錄更新與報(bào)銷規(guī)則優(yōu)化，合理利用保障資源。