甘肅特殊門診報銷政策關(guān)鍵點：
病種范圍：64個（含63個全省統(tǒng)一Ⅰ類病種及1個地方Ⅱ類病種）
報銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%
年度限額：根據(jù)病種不同，最高達(dá)8萬元
甘肅特殊門診（門診慢特病）報銷需遵循以下流程及規(guī)則：
一、病種范圍與分類
Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一）
- 包含血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等63種疾病
- 這類病種在全省范圍內(nèi)互認(rèn)，無需重復(fù)認(rèn)定
Ⅱ類病種（地方補(bǔ)充）
- 如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等，由各市根據(jù)實際情況增補(bǔ)
- 以張掖為例，Ⅱ類病種為1種；嘉峪關(guān)則增至4種
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
基礎(chǔ)報銷比例
病種類型 職工醫(yī)保比例 居民醫(yī)保比例 普通Ⅰ類病種 85% 70% 高費用Ⅰ類病種 90% 80% 年度支付限額
- 單一病種按目錄標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（如血液透析職工醫(yī)保限額8萬元/年）
- 同時患兩種病種時，限額為“較高病種限額+500元”
三、報銷流程與材料
申請與認(rèn)定
- 材料清單：
- 身份證、社保卡/參保證明
- 二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》
- 認(rèn)定渠道：
在定點醫(yī)院直接申請，結(jié)果由醫(yī)保中心審核
- 材料清單：
異地就醫(yī)報銷
- 直接結(jié)算：
- 省內(nèi)無需備案，跨省需提前辦理備案
- 10種指定病種（如惡性腫瘤放化療）可跨省直接結(jié)算
- 手工報銷：
需提供發(fā)票、費用清單、處方等，最晚次年3月31日報銷
- 直接結(jié)算：
四、特殊規(guī)定與注意事項
病種變更
- 本年度已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用可申請替換
- 變更需停止單病種待遇，按新病種限額執(zhí)行
復(fù)審與有效期
- 復(fù)審周期根據(jù)病種不同為1-2年，長期病種無需復(fù)審
- 未按時復(fù)審者待遇自動終止
五、其他關(guān)鍵細(xì)節(jié)
支付范圍
- 僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的檢查、藥品、治療等目錄內(nèi)項目
- 住院期間產(chǎn)生的門診費用不納入報銷
轉(zhuǎn)移接續(xù)
省內(nèi)轉(zhuǎn)移直接生效，跨省需重新認(rèn)定
：甘肅特殊門診報銷以全省統(tǒng)一目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合地方補(bǔ)充病種，通過嚴(yán)格認(rèn)定和分級支付實現(xiàn)精準(zhǔn)保障。參保人需關(guān)注病種分類、限額規(guī)則及復(fù)審期限，異地就醫(yī)建議優(yōu)先選擇直接結(jié)算，確保待遇連續(xù)享受。政策細(xì)節(jié)可通過當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門或定點醫(yī)院獲取最新指引。