5大類核心材料，12項(xiàng)輔助證明
在廣東省申請門診特定病種（門特）資格需準(zhǔn)備身份證明、疾病診斷證明、病歷資料、醫(yī)保憑證及申請表等基礎(chǔ)材料，具體要求因病種類型、參保地及就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級存在差異，部分慢性病或特殊疾病還需補(bǔ)充近期檢查報(bào)告或生活能力評估等專項(xiàng)文件。
一、基礎(chǔ)申請材料
身份與參保證明
- 參保人有效身份證原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口簿）
- 社會保障卡（醫(yī)保電子憑證截圖需打印）
- 港澳臺居民需提供通行證+居住證
疾病診斷與治療材料
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需蓋章及醫(yī)師簽名）
- 近6個(gè)月內(nèi)住院病歷或門診完整病歷（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等）
- 連續(xù)治療記錄（如透析記錄、化療方案等，針對腫瘤或尿毒癥患者）
表：不同等級醫(yī)院對診斷材料的要求差異
| 醫(yī)院等級 | 診斷證明要求 | 病歷保存期限 | 特殊病種附加材料 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 主任醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章 | 30年 | 基因檢測報(bào)告（部分腫瘤） |
| 二級醫(yī)院 | 副主任醫(yī)師簽字+科室章 | 15年 | 社區(qū)康復(fù)計(jì)劃（精神類疾?。?/td> |
| 一級醫(yī)院 | 僅限社區(qū)病種（如高血壓） | 10年 | 家庭醫(yī)生簽約證明 |
二、病種專項(xiàng)材料
慢性病種（如糖尿病、高血壓）
- 近3個(gè)月血糖/血壓監(jiān)測記錄（≥4次）
- 靶器官損害證明（如尿微量白蛋白報(bào)告、眼底檢查結(jié)果）
特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植）
- 病理組織學(xué)檢查報(bào)告（免疫組化結(jié)果需標(biāo)注）
- 移植手術(shù)記錄+術(shù)后用藥清單（抗排異藥物需列明劑量）
- PET-CT或MRI等影像學(xué)報(bào)告（限腫瘤分期評估）
精神類疾病
- 精神專科醫(yī)院出具的疾病等級證明（如精神分裂癥需注明病程）
- 社區(qū)隨訪記錄（≥6個(gè)月，需社區(qū)醫(yī)生簽字）
表：高發(fā)門特病種材料補(bǔ)充清單
| 病種分類 | 必查項(xiàng)目 | 可選輔助材料 | 材料時(shí)效性 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+影像學(xué)資料 | 基因檢測報(bào)告 | 診斷后3個(gè)月內(nèi) |
| 慢性腎衰竭 | 腎功能報(bào)告+透析記錄 | 血管造影片 | 近1個(gè)月 |
| 精神分裂癥 | 精神量表評估+病程記錄 | 社區(qū)康復(fù)計(jì)劃 | 近6個(gè)月 |
三、申請流程與注意事項(xiàng)
提交渠道
- 線上：粵醫(yī)保小程序、廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（需電子簽名）
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦（廣州、深圳支持跨區(qū)通辦）
審核要點(diǎn)
- 材料完整性：缺診斷證明或醫(yī)保憑證將直接退回
- 病種匹配度：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需滿足1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)
- 時(shí)效性：急性病材料需3個(gè)月內(nèi)，慢性病可放寬至6個(gè)月
特殊人群政策
- 異地居住人員：需加附居住證+異地就醫(yī)備案表
- 困難群體（低保、特困）：提供民政部門證明可優(yōu)先審核
在廣東省申請門特病資格需嚴(yán)格遵循屬地化管理原則，參保人應(yīng)提前通過12345熱線或醫(yī)保局官網(wǎng)確認(rèn)病種目錄及材料清單，避免因材料缺失或標(biāo)準(zhǔn)不符導(dǎo)致申請失敗，確保醫(yī)保待遇及時(shí)銜接。