60%-90%（根據(jù)醫(yī)保類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別）
在陜西榆林，刮痧作為中醫(yī)外治項(xiàng)目已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別浮動(dòng)，通常在60%-90%之間。以下從政策依據(jù)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、流程及注意事項(xiàng)等方面詳細(xì)說明。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
中醫(yī)外治項(xiàng)目整合
根據(jù)《陜西省醫(yī)療保障局關(guān)于整合規(guī)范中醫(yī)外治類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（榆醫(yī)保函〔2025〕87號(hào)），榆林市將刮痧等18項(xiàng)中醫(yī)外治類項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，明確其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷條件。醫(yī)保類型區(qū)分
- 職工醫(yī)保：覆蓋在職及退休人員，報(bào)銷比例較高；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，報(bào)銷比例略低；
- 大額補(bǔ)充醫(yī)保：超出基本醫(yī)保限額部分可繼續(xù)報(bào)銷（不低于80%）。
二、具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 參保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級(jí)醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 500 | 88%-90% | 100,000 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 700 | 85%-88% | 100,000 | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 900 | 82%-85% | 100,000 | |
| 居民醫(yī)保 | 一級(jí)醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 0 | 60%-70% | 1,200 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300 | 55%-60% | 1,200 | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500 | 50%-55% | 1,200 | |
| 新農(nóng)合 | 村衛(wèi)生室 | 0 | 60%-70% | 100-200 |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 0 | 40%-50% | 100-200 |
三、報(bào)銷流程與材料
就診要求
- 須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受刮痧治療；
- 需由具備資質(zhì)的醫(yī)師操作并開具診療記錄。
結(jié)算流程
- 住院患者：預(yù)付部分費(fèi)用，出院時(shí)直接結(jié)算，醫(yī)保支付部分由醫(yī)院對(duì)接；
- 門診患者：持醫(yī)保卡實(shí)時(shí)結(jié)算，自付部分當(dāng)場(chǎng)繳納。
所需材料
- 醫(yī)?？?電子憑證；
- 門診病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票（需注明中醫(yī)外治項(xiàng)目）。
四、注意事項(xiàng)
- 年度限額：居民醫(yī)保門診年度限額為1,200元，新農(nóng)合普通門診為100-200元；
- 跨區(qū)域報(bào)銷：異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例可能降低5%-10%；
- 慢性病關(guān)聯(lián)：若因高血壓、糖尿病等慢性病接受刮痧，可疊加“兩病”門診報(bào)銷（額外70%）；
- 自費(fèi)部分：部分高端中醫(yī)服務(wù)或超限費(fèi)用需自付。
陜西榆林通過醫(yī)保政策將中醫(yī)特色療法納入保障，降低了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實(shí)際操作中，建議優(yōu)先選擇一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以享受更高報(bào)銷比例，同時(shí)關(guān)注年度限額及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單更新，確保合規(guī)報(bào)銷。