覆蓋33大類47-49個病種，含罕見病及地方特色病種
2025年西藏自治區(qū)門診特殊病種藥品目錄已實現對多種重大疾病、慢性病及地方特色病種的覆蓋，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工保障范圍同步擴展，報銷政策差異化設計，確保參保人群用藥需求得到精準保障。
一、覆蓋病種范圍
病種數量與分類
2025年西藏城鄉(xiāng)居民門診特殊病種達33大類47-49個病種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后抗排異治療、精神類疾?。ê穹至寻Y、抑郁癥等7種）、糖尿病及并發(fā)癥、高血壓、慢性阻塞性肺部疾病等常見慢性病，同時納入大骨節(jié)病、包蟲病等地方特色病種，以及兒童孤獨癥、腦癱等兒童疾病和艾滋病抗病毒治療。城鎮(zhèn)職工門診特殊病種增至51種，額外將121種罕見病全部納入保障目錄。新增與擴展病種
相比2020年的23個病種，2025年目錄新增骨關節(jié)炎、先天性心臟病、重度骨質疏松、布魯菌病等病種，并細化精神類疾病至7個亞型，心血管系統(tǒng)疾病擴展至慢性高原性心臟病、風濕性心臟病等6類。
二、保障政策與報銷標準
報銷比例與限額
參保類型 繳費檔次 門診特殊病報銷比例 年度報銷限額 大病保險補充 城鄉(xiāng)居民 400元檔 90% 與住院合并最高6萬元 超出部分最高報銷14萬元 城鄉(xiāng)居民 220元檔 60% 與住院合并最高6萬元 超出部分最高報銷14萬元 城鎮(zhèn)職工 統(tǒng)一標準 90% 未明確單獨限額 按職工醫(yī)保政策執(zhí)行 醫(yī)療救助對象額外享受疊加保障：特困人員、孤兒等全額救助，低保對象報銷95%，監(jiān)測人口報銷90%，年度救助限額最高30萬元。
待遇銜接與特殊政策
城鄉(xiāng)居民住院或門診特殊病認定前7天內的合規(guī)門診檢查、治療費用可納入報銷；未達門診特殊病標準的高血壓、糖尿病患者，在一、二、三級醫(yī)院的藥品報銷比例分別為70%、65%、60%，年度限額800-2000元。
三、經辦流程與服務優(yōu)化
待遇認定
區(qū)內就診人員由定點醫(yī)療機構“一站式”受理認定，區(qū)外就診人員需持診斷證明、檢查材料到參保地經辦機構申請；長期有效病種患者若1年內未就診，需重新認定方可享受待遇。報銷方式
支持直接結算（區(qū)內定點醫(yī)療機構持醫(yī)保電子憑證或社?？磿r結算，區(qū)外定點醫(yī)療機構同步支持）和手工報銷（區(qū)外就醫(yī)先行墊付后，憑票據、費用清單等材料30個工作日內辦結）。
四、政策亮點與保障成效
精準覆蓋重點人群
針對西藏高原病高發(fā)特點，將慢性高原性心臟病、大骨節(jié)病等納入目錄；罕見病保障擴展至121種，填補特殊群體用藥空白。高保障率與便民服務
門診特殊病不設起付線，合規(guī)費用直接報銷，2025年截至目前累計保障61183人次，綜合保障率達81%，“兩病”門診政策惠及5916人次，切實降低慢性病患者負擔。
西藏自治區(qū)通過動態(tài)調整門診特殊病種目錄、優(yōu)化報銷政策和經辦流程，已構建起覆蓋城鄉(xiāng)、兼顧普病與罕見病的門診特殊病種藥品保障體系，參保人員可通過當地醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構查詢具體病種及藥品清單，確保政策紅利精準落地。