感染后潛伏期通常為1-7天，典型癥狀包括突發(fā)頭痛、發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)異常。
一、臨床表現(xiàn)特征
1.初期癥狀
- 前驅(qū)期（感染后1-5天）：類似流感的全身癥狀，如發(fā)熱（體溫38-40℃）、劇烈頭痛（常被描述為“爆炸性”）、惡心嘔吐（尤其早晨加重）、乏力及頸部僵硬。
- 局部癥狀：若原發(fā)感染部位在鼻腔或鼻竇，可能出現(xiàn)鼻塞、流膿涕或嗅覺減退。
2.進(jìn)展期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
- 顱內(nèi)壓增高：持續(xù)性頭痛、視乳頭水腫、意識(shí)模糊。
- 局灶性神經(jīng)功能缺損：根據(jù)寄生蟲侵襲腦區(qū)不同，表現(xiàn)為癲癇發(fā)作（部分性或全身性強(qiáng)直陣攣）、偏癱、失語(yǔ)或認(rèn)知障礙（如定向力下降、記憶力減退）。
- 腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性，伴隨高熱與意識(shí)狀態(tài)惡化。
3.晚期危重階段
- 腦組織破壞：出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹（如復(fù)視、面部麻木）、共濟(jì)失調(diào)或尿便失禁。
- 腦疝形成：瞳孔散大固定、呼吸節(jié)律紊亂，最終因腦干受壓導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。
二、診斷與鑒別要點(diǎn)
1.影像學(xué)特征
| 檢查方式 | 典型表現(xiàn) |
|---|---|
| MRI（T2/FLAIR） | 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低信號(hào)病灶，邊緣模糊，常累及嗅球、額葉或頂葉。 |
| CT平掃 | 低密度占位性病變，可伴環(huán)形強(qiáng)化及周圍水腫帶。 |
2.實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)
- 腦脊液分析：壓力升高（>300mmH?O），白細(xì)胞計(jì)數(shù)（50-500×10?/L），以嗜酸粒細(xì)胞為主（占比>10%）。
- 病原學(xué)檢測(cè)：腦脊液或組織標(biāo)本通過PCR擴(kuò)增或抗原檢測(cè)確認(rèn)耐格里屬阿米巴（Naegleria fowleri）DNA。
三、治療與預(yù)后
1.關(guān)鍵治療原則
- 早期經(jīng)驗(yàn)性用藥：聯(lián)合使用兩性霉素B（靜脈滴注+鞘內(nèi)注射）、米替福新及氟康唑。
- 對(duì)癥支持：控制顱內(nèi)壓（甘露醇）、抗癲癇、維持水電解質(zhì)平衡。
2.預(yù)后評(píng)估
- 死亡率：未經(jīng)治療者幾乎100%死亡，早期治療存活率仍低于5%。
- 后遺癥：幸存者常遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知缺陷或癲癇后遺癥。
阿米巴食腦蟲感染是一種罕見但兇險(xiǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，其快速進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與特定影像學(xué)特征是臨床識(shí)別的關(guān)鍵。及時(shí)診斷依賴于對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)暴露史（如淡水游泳）的警惕性，以及結(jié)合實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)證據(jù)的綜合判斷。