吉林省參保人員可以通過線上或線下兩種方式申請門診特病待遇。線上可通過醫(yī)保 APP 提交申請；線下則可前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口或醫(yī)院門特服務(wù)窗口辦理。
吉林省門診特殊病種的辦理，需滿足一系列條件，具體由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)范，統(tǒng)籌區(qū)可適當增補病種。
省級統(tǒng)一病種涵蓋惡性腫瘤門診治療、白血病、嚴重精神障礙等 39 種即時辦結(jié)病種，及其他 28 種 7 個工作日辦結(jié)病種。各統(tǒng)籌區(qū)可在省級目錄基礎(chǔ)上增加本地病種，需報省醫(yī)保局備案。認定標準統(tǒng)一以醫(yī)保部門制定的門診慢特病準入標準為依據(jù)，且會隨臨床診療規(guī)范動態(tài)調(diào)整。
一、申請材料
辦理門診特病申請，需要準備以下材料：
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、近 6 個月門診 / 住院病歷（需醫(yī)院蓋章）。
- 診斷證明：醫(yī)院蓋章的疾病確診證明，需注明得病時間、診斷結(jié)果。
- ?？撇牧?/strong>：針對不同疾病有不同要求，例如腫瘤需病理報告 + 基因檢測結(jié)果（若靶向治療）；糖尿病需近 3 個月血糖監(jiān)測記錄（至少 10 次）+ 糖化血紅蛋白報告；罕見病需省級醫(yī)院基因確診報告 + 2 位三甲專科醫(yī)生會診意見 。
二、辦理流程
- 申請：參保人向參保地認定機構(gòu)提交材料，辦理途徑有線上和線下兩種。線上可通過醫(yī)保 APP 申請；線下可前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口、醫(yī)院門特服務(wù)窗口辦理。
- 審核：材料齊全的情況下，10 個工作日內(nèi)完成審核（39 種即時辦結(jié)病種當場辦結(jié)）；若材料不全，工作人員會一次性告知需補齊的材料。
- 結(jié)果反饋：審核通過后，會發(fā)放《門特待遇確認單》；未通過審核的，會說明具體原因。
三、特殊情形管理
- 異地認定與互認：省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地進行認定，結(jié)果在省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)互認。參保關(guān)系在省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)時，已取得的門特資格自動互認，無需重復(fù)申請。
- 動態(tài)管理：參保人需在復(fù)審期限截止前申請復(fù)審，逾期未申請將停止待遇，重新申請需按初次申請流程辦理。認定機構(gòu)、治療機構(gòu)及醫(yī)師實行備案管理，不符合條件的將被清理退出。
符合上述條件及流程完成申請的參保人員，可按規(guī)定享受門特待遇，包括門診拿藥、檢查報銷，且報銷比例高于普通門診，具體限額按病種執(zhí)行。辦理前建議通過當?shù)蒯t(yī)保咨詢熱線 12393 或醫(yī)保 APP 查詢詳細政策，確保材料齊全、流程規(guī)范，順利完成門診特病的申請。