2025年泰安市門(mén)診特病辦理需提交5類核心材料，流程審核周期通常為15-30個(gè)工作日。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病待遇時(shí)，需根據(jù)泰安市醫(yī)保局最新規(guī)定準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)學(xué)證明、申請(qǐng)表等材料，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交審核。具體材料要求與流程如下：
（一）基礎(chǔ)身份材料
- 參保人身份證原件及復(fù)印件（未成年人需提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證）。
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活金融功能）。
- 代辦人需額外提供委托書(shū)及代辦人身份證原件。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證 | 在有效期內(nèi)，復(fù)印件清晰 | 港澳臺(tái)居民提供居住證 |
| 社?？?/td> | 金融賬戶未凍結(jié) | 電子憑證需綁定銀行賬戶 |
（二）醫(yī)學(xué)診斷證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的門(mén)診特病診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）。
- 與疾病相關(guān)的檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等），需為近1年內(nèi)結(jié)果。
- 病史摘要（含住院病歷、門(mén)診記錄），需體現(xiàn)疾病發(fā)展及治療過(guò)程。
注意：診斷書(shū)需明確標(biāo)注疾病名稱及ICD-10編碼，符合山東省門(mén)診特病目錄（2025版）范圍。
（三）申請(qǐng)表格與評(píng)估文件
- 《泰安市門(mén)診特病待遇申請(qǐng)表》（由主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字）。
- 《臨床評(píng)估表》（部分病種需專家復(fù)核，如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
- 異地就醫(yī)者需補(bǔ)充異地備案證明（通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理）。
| 病種類型 | 是否需要專家評(píng)估 | 有效期 |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 否 | 長(zhǎng)期有效 |
| 器官移植術(shù)后 | 是 | 每2年復(fù)核 |
（四）其他輔助材料
- 低保戶或特困人員需提供民政部門(mén)出具的困難證明，可減免部分費(fèi)用。
- 退休人員需補(bǔ)充養(yǎng)老金發(fā)放證明（確認(rèn)醫(yī)保狀態(tài)正常）。
- 罕見(jiàn)病或特殊治療需提交用藥方案及費(fèi)用預(yù)算（由醫(yī)院醫(yī)保辦審核）。
（五）材料提交與注意事項(xiàng)
- 線上渠道：通過(guò)“泰安醫(yī)保”微信公眾號(hào)或官網(wǎng)提交電子材料（需原件掃描件）。
- 線下渠道：至參保地醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理，材料不全者需5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。
- 有效期：通過(guò)審核后，待遇自次月起生效，部分病種需定期復(fù)審（如糖尿病需每年提交血糖監(jiān)測(cè)記錄）。
關(guān)鍵提示：2025年泰安市新增兒童孤獨(dú)癥等病種，材料需增加發(fā)育評(píng)估量表；同時(shí)推行“零跑腿”服務(wù)，部分材料可通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部調(diào)取。
辦理過(guò)程中需確保所有材料真實(shí)完整，偽造證明將面臨醫(yī)保待遇暫停等處罰。通過(guò)審核后，患者可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受門(mén)診特病報(bào)銷待遇。