參保人可通過線上申請(qǐng)、智能辦、線下辦理三種方式辦理門診特殊病種，不受就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制。
2025 年起，漳州市進(jìn)一步完善基本醫(yī)保門診特殊病種政策，參?；颊呖筛鶕?jù)自身實(shí)際情況，自行選擇市內(nèi)已納入門診特殊病種管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或市外已開通門診慢特病全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定進(jìn)行門診特殊病種診斷、治療及結(jié)算，享受門診特殊病種的醫(yī)保報(bào)銷待遇。下面為您詳細(xì)介紹 2025 年福建漳州門診慢特病病種合并申請(qǐng)的相關(guān)內(nèi)容。
一、申請(qǐng)條件
漳州市職工醫(yī)保門診特殊病種有 29 個(gè)，居民醫(yī)保有 34 個(gè) 。只有符合這些特定門診慢特病病種范圍的參保人員，才有資格提出申請(qǐng)。不同病種對(duì)于病情嚴(yán)重程度、診斷標(biāo)準(zhǔn)等有著各自具體的規(guī)定。例如糖尿病，需達(dá)到一定的血糖指標(biāo)且伴有相關(guān)并發(fā)癥等情況才符合申請(qǐng)條件。具體每個(gè)病種的詳細(xì)條件，參保人可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或查閱相關(guān)醫(yī)保政策文件。
二、申請(qǐng)材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：此表需要由符合資質(zhì)的醫(yī)師開具并簽名，同時(shí)要經(jīng)過醫(yī)院確認(rèn)蓋章。表格中詳細(xì)記錄患者的基本信息、所患疾病情況、診斷依據(jù)等內(nèi)容。
- 醫(yī)保碼或有效身份證件或社保卡（任選其一）：用于確認(rèn)參保人的身份信息，方便醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)與后續(xù)操作。提供此類材料能確保申請(qǐng)信息準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)到參保人賬戶。
三、申請(qǐng)方式
- 線上申請(qǐng)：
- 閩政通 APP：參保人登錄閩政通 APP 后，找到 “醫(yī)保服務(wù)” 板塊，點(diǎn)擊進(jìn)入 “門診慢特病病種申請(qǐng)”，按照系統(tǒng)提示填寫個(gè)人信息、疾病信息等內(nèi)容，并上傳由符合資質(zhì)的醫(yī)師開具、醫(yī)院蓋章確認(rèn)的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，填寫完成后點(diǎn)擊保存提交。醫(yī)保審核端在收到申請(qǐng)信息后的 2 個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，審核通過后相關(guān)待遇即可生效。
- “福建醫(yī)療保障” 微信小程序：操作流程與閩政通 APP 類似。進(jìn)入小程序后，找到門診慢特病病種申請(qǐng)入口，按要求填寫信息和上傳材料，提交申請(qǐng)后等待審核，審核時(shí)間同樣為 2 個(gè)工作日。
- 漳州通 APP：在 APP 首頁找到 “醫(yī)保服務(wù)”，點(diǎn)擊進(jìn)入 “門診慢特病病種申請(qǐng)”，參保人按要求填寫信息、上傳《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，提交申請(qǐng)后等待醫(yī)保部門審核，2 個(gè)工作日內(nèi)可得知審核結(jié)果 。
- 智能辦：病種范圍目前主要針對(duì)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療這三個(gè)門診特殊病種。當(dāng)患者在省內(nèi)醫(yī)院住院或門診就診時(shí)，醫(yī)院會(huì)上傳 ICD 診斷編碼，醫(yī)保系統(tǒng)在接收到醫(yī)院傳輸?shù)脑\斷編碼次日，會(huì)自動(dòng)與觸發(fā)編碼進(jìn)行匹配。對(duì)于符合條件的參保人，系統(tǒng)將通過閩政通 APP、“福建醫(yī)療保障” 微信小程序等平臺(tái)自動(dòng)彈出提醒。參保人此時(shí)打開相應(yīng)平臺(tái)，點(diǎn)擊 “門診特殊病種申請(qǐng)”，若選擇 “即申即享”，相關(guān)待遇立即生效；若選擇 “按傳統(tǒng)方式申請(qǐng)”，點(diǎn)擊【去申報(bào)】-【確認(rèn)申報(bào)】，無需提交材料即可生效。
- 線下辦理：參保人可持經(jīng)符合資質(zhì)的醫(yī)師開具并簽名、醫(yī)院確認(rèn)蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，前往漳州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理。辦理過程當(dāng)場(chǎng)即可辦結(jié)，辦理完成后參保人可直接享受相關(guān)待遇。
四、辦理流程總結(jié)
無論選擇哪種申請(qǐng)方式，最終目的都是為了讓符合條件的參保人順利獲得門診慢特病病種待遇認(rèn)定。線上申請(qǐng)方便快捷，參保人可隨時(shí)隨地操作；智能辦更是利用信息化手段，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了部分特定病種的申請(qǐng)流程；線下辦理則適合那些習(xí)慣到現(xiàn)場(chǎng)辦理業(yè)務(wù)或?qū)€上操作不熟悉的人群。通過這三種方式成功辦理后，參保人可根據(jù)自身病情需要，自由選擇在漳州市已納入門診特殊病種管理的任意定點(diǎn)醫(yī)院，或市外已開通門診特殊病種全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診結(jié)算，且不受就診醫(yī)院數(shù)量限制，大大提高了參保人就醫(yī)的便利性。
