67個病種納入保障范圍，認定下沉至二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)

參保人需在二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)完成診斷、提交材料并通過審核，即可享受門診慢特病報銷待遇，職工醫(yī)保報銷比例不低于85%，居民醫(yī)保不低于60%。

一、申請條件與病種范圍

1. 病種范圍

   • 基礎(chǔ)病種：全省統(tǒng)一納入35種，如慢性腎功能衰竭、高血壓（Ⅲ期）等。
   • 拓展病種：各地按需選擇32種，具體以吉安當?shù)蒯t(yī)保目錄為準。
   • 報銷標準：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不設(shè)起付線，按住院比例報銷；慢性腎功能衰竭等Ⅰ類病種年度最高支付限額10萬元，可疊加大病保險（年度限額不低于25萬元）。

2. 資格要求

   • 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）。
   • 疾病符合門診慢特病診斷標準，需提供二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)的病歷及檢查報告。

二、申請材料清單

三、申請流程

1. 就醫(yī)診斷

   參保人攜帶身份憑證至二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生診斷并填寫《門診特殊病種待遇認定申請表》。

2. 材料提交與審核

   在就診醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請表、病歷資料等材料，醫(yī)院現(xiàn)場審核并完成系統(tǒng)錄入。

3. 待遇生效與選點

   • 審核通過后，參保人可選定1-2家門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)（可在申請時一并辦理選點）。
   • 待遇自審核通過之日起生效，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“贛服通”等渠道查詢認定結(jié)果。

四、注意事項

1. 異地就醫(yī)

   需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“江西醫(yī)療保障”微信公眾號等渠道辦理跨省異地就醫(yī)備案，即可在開通門診慢特病服務(wù)的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。

2. 材料時效

   病歷資料需為申請前1年內(nèi)的有效診斷記錄，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。

3. 動態(tài)管理

   部分病種需每年復(fù)核，具體以醫(yī)療機構(gòu)通知為準。

參保人通過“一站式”醫(yī)院辦理，無需往返醫(yī)保部門，即可便捷享受門診慢特病報銷待遇，有效減輕長期用藥及治療負擔。