榆林市職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟覆蓋范圍達90%以上，家庭成員門診費用報銷比例提升至70%-85%
2025年起，榆林市職工醫(yī)保參保人通過綁定家庭共濟賬戶，可直接使用個人賬戶余額支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構的門診費用、購藥費用及部分預防性醫(yī)療服務。綁定后，家庭成員在就醫(yī)時無需單獨支付現金，系統(tǒng)將自動核銷共濟賬戶資金，剩余費用再通過醫(yī)保統(tǒng)籌或自付完成結算。
一、家庭共濟賬戶使用范圍與條件
適用場景與機構類型
家庭成員可在榆林市內一級至三級定點醫(yī)療機構使用共濟賬戶，涵蓋普通門診、慢性病門診、急診及定點零售藥店購藥。例如，子女在社區(qū)衛(wèi)生服務中心接種二類疫苗、配偶在三甲醫(yī)院進行康復理療等均適用。使用場景 適用機構等級 報銷比例 普通門診 一級及以下 85% 慢性病門診 二級 80% 急診搶救 三級 70% 定點藥店購藥 全部等級 60%-75%* *注：藥店報銷比例根據藥品目錄類別浮動。 賬戶資金使用優(yōu)先級
共濟賬戶資金使用遵循“先共濟后統(tǒng)籌”原則。例如，家庭成員發(fā)生3000元門診費用時，系統(tǒng)優(yōu)先從綁定人的個人賬戶余額中支付，剩余部分再按醫(yī)保政策報銷。若共濟賬戶余額不足，則自動轉為自付。綁定流程與材料要求
綁定需通過“陜西醫(yī)保公共服務平臺”線上提交材料，包括綁定人與家庭成員的身份證、戶口本（或結婚證）、醫(yī)保電子憑證信息。線下辦理需攜帶原件至醫(yī)保服務窗口，審核通過后即時生效。
二、家庭成員操作指南與注意事項
就醫(yī)購藥操作步驟
線上預約：在定點醫(yī)療機構掛號時，選擇“家庭共濟”支付方式，輸入綁定人醫(yī)保電子憑證密碼。
現場結算：出示本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動關聯共濟賬戶余額，完成費用劃扣。
藥店購藥：提供綁定人醫(yī)保電子憑證，藥師核驗后直接扣款。
賬戶余額查詢與爭議處理
家庭成員可通過“榆林醫(yī)保”APP實時查詢共濟賬戶余額及消費記錄。若出現扣款失敗或金額錯誤，需保留票據并聯系醫(yī)保服務熱線（0912-12393）提交申訴材料，3個工作日內完成復核。限制情形與風險提示
共濟賬戶不可用于醫(yī)保目錄外費用（如美容整形、非處方保健品）。
綁定人個人賬戶余額不足時，家庭成員需自行承擔后續(xù)費用。
嚴禁虛構親屬關系或套取賬戶資金，違規(guī)者將暫停共濟資格并追責。
三、政策優(yōu)勢與長期規(guī)劃
家庭共濟賬戶顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，2025年榆林市預計惠及超50萬參保家庭。未來，該政策將逐步擴展至預防接種、體檢服務等場景，并探索跨市共濟結算，進一步優(yōu)化異地就醫(yī)體驗。
通過合理規(guī)劃共濟賬戶使用，家庭成員可大幅降低醫(yī)療支出壓力，同時綁定人需定期關注賬戶余額動態(tài)，確保資金安全與合規(guī)使用。