2025年山西晉中地區(qū)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì)使用，年度累計(jì)支付限額為2000元。
2025年山西晉中地區(qū)實(shí)施的共濟(jì)賬戶政策，允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶資金共享給直系親屬使用，涵蓋配偶、父母、子女，主要用于支付基本醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診慢性病費(fèi)用及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥支出，同時(shí)設(shè)定了明確的使用范圍、申請(qǐng)流程和監(jiān)管措施，以保障基金安全和合理使用。
一、適用對(duì)象與條件
共濟(jì)賬戶提供方
需為晉中市職工醫(yī)保正常參保人員，且個(gè)人賬戶資金余額需超過(guò)當(dāng)?shù)刈畹土舸鏄?biāo)準(zhǔn)（2025年為500元）。參保人需通過(guò)晉中醫(yī)保APP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成共濟(jì)關(guān)系綁定，綁定后即時(shí)生效。共濟(jì)賬戶使用方
限提供方的直系親屬，包括配偶、父母、子女，且需為山西省內(nèi)基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。使用方需通過(guò)人臉識(shí)別或社?？?/strong>驗(yàn)證身份，確保實(shí)名使用。綁定與解綁規(guī)則
共濟(jì)關(guān)系有效期為1年，到期后可自動(dòng)續(xù)約或手動(dòng)解綁。若提供方參保狀態(tài)中斷（如離職、退休未續(xù)保），共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)終止。解綁后剩余資金退回提供方個(gè)人賬戶。
二、使用范圍與限額
可支付項(xiàng)目
共濟(jì)賬戶資金可用于支付使用方的以下費(fèi)用：- 基本醫(yī)療費(fèi)用：住院起付線以下部分、自付比例費(fèi)用；
- 門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用：普通門(mén)診年度限額內(nèi)費(fèi)用；
- 門(mén)診慢性病費(fèi)用：如高血壓、糖尿病等特定病種用藥；
- 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥：限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及醫(yī)療器械。
支付限額與比例
共濟(jì)賬戶使用受雙重限額約束：- 單次支付不超過(guò)500元；
- 年度累計(jì)不超過(guò)2000元（所有使用方共享）。
具體比例如下表所示：
費(fèi)用類型 共濟(jì)賬戶支付比例 個(gè)人自付比例 住院自付費(fèi)用 80% 20% 門(mén)診慢性病費(fèi)用 70% 30% 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 100% 0% 禁止使用情形
共濟(jì)賬戶資金不得用于：- 非醫(yī)療支出（如保健品、生活用品）；
- 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算（需先自費(fèi)后報(bào)銷）；
- 第三方代付（僅限本人使用）。
三、申請(qǐng)與監(jiān)管流程
綁定申請(qǐng)步驟
- 線上：登錄晉中醫(yī)保APP→選擇家庭共濟(jì)→上傳關(guān)系證明（如結(jié)婚證、戶口本）→人臉識(shí)別驗(yàn)證→綁定成功；
- 線下：攜帶雙方身份證及關(guān)系證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
資金劃撥與結(jié)算
共濟(jì)賬戶資金采用實(shí)時(shí)劃撥模式：使用方在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶資金，不足部分由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。每月5日前生成使用明細(xì)，可通過(guò)APP查詢。違規(guī)處理機(jī)制
對(duì)虛假綁定、超范圍使用等行為，采取以下措施：- 凍結(jié)共濟(jì)賬戶6個(gè)月；
- 追回違規(guī)資金并處2倍罰款；
- 涉嫌騙保的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
2025年山西晉中共濟(jì)賬戶政策通過(guò)明確使用范圍、設(shè)定合理限額和強(qiáng)化監(jiān)管，既緩解了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又確保了醫(yī)保基金的可持續(xù)運(yùn)行，為參保人提供了更靈活的醫(yī)療保障選擇。