2025年麗水市門特病種合并后總數(shù)預(yù)計達(dá)35類，覆蓋80%以上高發(fā)慢性病及罕見病。
2025年浙江省麗水市將優(yōu)化門特病管理政策，通過病種合并與動態(tài)調(diào)整機(jī)制，提升醫(yī)保基金使用效率，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此次調(diào)整重點(diǎn)整合臨床路徑相近、用藥重疊的病種，同時新增部分罕見病保障。
一、政策背景與目標(biāo)
- 優(yōu)化資源配置：合并重復(fù)或相似病種，減少行政審核流程，例如將高血壓、糖尿病并發(fā)癥歸為同一大類。
- 擴(kuò)大保障范圍：新增脊髓性肌萎縮癥等罕見病，優(yōu)先納入兒童高發(fā)疾病。
- 醫(yī)?？刭M(fèi)：通過病種整合避免重復(fù)報銷，預(yù)計年度節(jié)約醫(yī)?；鸺s1.2億元。
| 調(diào)整類型 | 具體病種示例 | 覆蓋人群變化 |
|---|---|---|
| 合并病種 | 高血壓Ⅲ期與糖尿病腎病 | +15% |
| 新增病種 | 特發(fā)性肺動脈高壓 | 約2000人受益 |
| 取消單獨(dú)管理病種 | 慢性肝炎（歸入肝纖維化大類） | -8% |
二、申請流程與條件
- 申請主體：
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需提交臨床數(shù)據(jù)及費(fèi)用分析報告。
- 患者群體：通過醫(yī)保公眾號或線下窗口提交病史證明。
- 審核標(biāo)準(zhǔn)：
- 病種發(fā)病率≥0.5‰或年醫(yī)療費(fèi)用≥5萬元。
- 提供至少3年循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
- 時間節(jié)點(diǎn)：每年3月、9月集中受理，45個工作日內(nèi)完成專家評審。
三、影響與注意事項(xiàng)
- 患者權(quán)益：
- 原門特待遇不受影響，合并后用藥目錄擴(kuò)增。
- 罕見病報銷比例提高至70%-80%。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需更新診斷編碼系統(tǒng)，同步培訓(xùn)醫(yī)師。
- 爭議處理：設(shè)立市級復(fù)核通道，對未納入病種可提出補(bǔ)充證據(jù)。
此次調(diào)整標(biāo)志著麗水市門特病管理向精細(xì)化、人性化邁進(jìn)，通過科學(xué)整合與動態(tài)機(jī)制，平衡醫(yī)保基金可持續(xù)性與患者需求，為全國提供區(qū)域性試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。