2025年起，廣元市職工醫(yī)保參保人個人賬戶資金可共享給配偶、父母、子女等直系親屬使用，年度支付限額為2000元/人。
門診共濟(jì)制度實(shí)施后，廣元市職工醫(yī)保個人賬戶的使用范圍擴(kuò)大到家庭成員，覆蓋掛號、檢查、購藥等門診費(fèi)用，同時優(yōu)化了報銷比例和結(jié)算流程。以下是具體使用細(xì)則和注意事項：
一、適用對象與條件
參保人范圍
- 廣元市職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)人員）的參保人。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人不可共享賬戶，但可作為共濟(jì)對象使用親屬賬戶。
共濟(jì)親屬資格
- 需為參保人的配偶、父母、子女，且需在醫(yī)保系統(tǒng)完成綁定。
- 親屬無需參保地限制，但需持有有效醫(yī)?？ɑ螂娮討{證。
對比項 職工醫(yī)保參保人 共濟(jì)親屬 賬戶資金來源 個人繳納+單位劃撥 共享參保人個人賬戶 使用范圍 門診/藥店/住院自付 僅限門診及藥店購藥 綁定人數(shù)限制 無 不超過5人
二、使用流程與規(guī)則
賬戶綁定方式
- 線上渠道：通過“四川醫(yī)?！盇PP或微信小程序，上傳親屬關(guān)系證明（如戶口本）完成綁定。
- 線下渠道：持身份證至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。
支付與報銷
- 共濟(jì)資金僅限支付門診費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥及符合規(guī)定的醫(yī)療器械。
- 親屬使用時需出示本人醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動從參保人賬戶扣款。
限額管理
- 每名親屬年使用限額2000元，超出部分需自費(fèi)。
- 參保人個人賬戶余額不足時，親屬需切換其他支付方式。
三、常見問題解答
- 異地使用：支持省內(nèi)異地門診直接結(jié)算，跨省需先備案。
- 結(jié)算失敗處理：檢查綁定狀態(tài)、醫(yī)?？ㄓ行诨蛳揞~是否耗盡。
- 違規(guī)風(fēng)險：嚴(yán)禁出租、出借個人賬戶，違者暫停共濟(jì)資格3-6個月。
2025年廣元門診共濟(jì)政策顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需注意及時綁定親屬信息，合理規(guī)劃額度使用，確保政策紅利落到實(shí)處。