可以
在2025年，江蘇無錫參保人員可使用門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶支付個(gè)人承擔(dān)的普通門診費(fèi)用，并享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。兩項(xiàng)政策協(xié)同減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具體規(guī)則依據(jù)當(dāng)年無錫市醫(yī)保局公布政策執(zhí)行。
一、2025年無錫門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策
定義與功能
- 個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)：參保職工可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、子女、父母使用。
- 資金用途：僅限支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診、藥店購藥等醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，不可用于體檢或非醫(yī)療消費(fèi)。
使用限制
- 覆蓋范圍：綁定親屬需參加江蘇省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含居民醫(yī)保/職工醫(yī)保）。
- 金額限制：支付額度以授權(quán)人個(gè)人賬戶余額為上限，跨年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
操作流程
- 賬戶綁定：通過"江蘇醫(yī)保云"APP完成親屬關(guān)系認(rèn)證，單次綁定長期有效。
- 結(jié)算方式：就醫(yī)時(shí)出示使用人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)扣除共濟(jì)賬戶資金。
二、2025年無錫門診統(tǒng)籌報(bào)銷規(guī)則
覆蓋人群與范圍
- 職工醫(yī)保參保人員（含在職/退休）均適用。
- 報(bào)銷范圍：限無錫市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的普通門診費(fèi)用。
費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制
費(fèi)用類型 起付標(biāo)準(zhǔn)（年度累計(jì)） 報(bào)銷比例 年度封頂線 在職職工 800元 60%-70% 9000元 退休人員 500元 75%-85% 11000元 居民醫(yī)保 300元 50%-60% 1500元 報(bào)銷結(jié)算
- 即時(shí)結(jié)算：持醫(yī)?？ň歪t(yī)時(shí)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自費(fèi)金額。
- 特病待遇：高血壓、糖尿病等慢性病患者享受更高報(bào)銷比例，需提前備案。
三、共濟(jì)賬戶與門診統(tǒng)籌的協(xié)同關(guān)系
| 核心差異項(xiàng) | 醫(yī)保共濟(jì)賬戶 | 門診統(tǒng)籌報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 個(gè)人賬戶余額 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
| 支付對(duì)象 | 親屬個(gè)人自付費(fèi)用 | 參保人本人門診費(fèi)用 |
| 報(bào)銷性質(zhì) | 賬戶支付（非報(bào)銷） | 基金直接報(bào)銷 |
| 使用優(yōu)先級(jí) | 結(jié)算時(shí)優(yōu)先扣除 | 達(dá)起付線后觸發(fā) |
| 地域限制 | 江蘇省內(nèi) | 僅無錫市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 政策依據(jù) | 《江蘇省醫(yī)保家庭共濟(jì)實(shí)施細(xì)則》 | 《無錫市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》 |
門診共濟(jì)與統(tǒng)籌報(bào)銷的聯(lián)動(dòng)，顯著提升家庭醫(yī)療支付能力。參保人員需關(guān)注年度政策調(diào)整，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，確保充分享受雙重保障。