允許
2025年廣東茂名門診特定病種（門特） 參保人員可跨省或省內跨市選擇定點醫(yī)療機構，但需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案并遵循病種限制。
一、跨區(qū)選擇政策核心內容
1. 省內跨市選擇
- 資格互認：全省統(tǒng)一的52個門特病種待遇認定信息全省互認，茂名參保人員在省內其他地市符合資質的定點醫(yī)療機構可直接辦理認定或治療，無需重復申請。
- 選點流程：辦理異地就醫(yī)備案后，可在備案地市選擇定點醫(yī)療機構，與本地參保人員享受同等診療和結算服務。
- 變更規(guī)則：選定醫(yī)療機構后一年內原則不變更，因病情需要、居住地遷移等情況可申請變更。
2. 跨省選擇
- 病種限制：僅支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等10個病種跨省直接結算。
- 備案要求：需先在茂名完成門特資格認定，再辦理跨省異地就醫(yī)備案，并在備案地選擇聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構。
二、跨區(qū)就醫(yī)待遇與結算
1. 報銷標準
| 項目 | 省內跨市 | 跨省 |
|---|---|---|
| 支付范圍 | 執(zhí)行就醫(yī)地藥品、診療項目目錄 | 執(zhí)行就醫(yī)地藥品、診療項目目錄 |
| 報銷比例 | 按茂名市住院異地就醫(yī)比例執(zhí)行 | 按茂名市住院異地就醫(yī)比例執(zhí)行 |
| 起付線 | 無（與市內門特一致） | 無（與市內門特一致） |
| 年度限額 | 與市內門特共享年度限額 | 與市內門特共享年度限額 |
2. 直接結算流程
- 省內：備案后在異地定點醫(yī)療機構直接刷卡結算，無需墊付費用。
- 跨省：僅10個試點病種支持直接結算，其他病種需自費后回茂名申請零星報銷。
三、特殊情形處理
1. 急診搶救
未備案的參保人員因急診在異地就醫(yī)，視同已備案，可直接結算。
2. 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務
經批準的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復診費用（含藥品費）納入門特結算，支持線上醫(yī)保電子處方流轉購藥。
四、注意事項
- 備案渠道：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦?、茂名市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下經辦機構辦理異地就醫(yī)備案。
- 病種查詢：登錄廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢全省統(tǒng)一門特病種及定點醫(yī)療機構名單。
- 政策銜接：原門特定點藥店購藥的冠心病、慢性肝炎等10個病種，2025年起需通過線上醫(yī)保電子處方流轉平臺結算。
茂名參保人員可根據(jù)病情需要靈活選擇異地門特定點醫(yī)療機構，通過提前備案和確認病種范圍，可有效享受醫(yī)保報銷待遇。建議通過官方渠道實時關注政策動態(tài)，確保就醫(yī)結算順暢。