參保人可向醫(yī)保經(jīng)辦機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構指定的醫(yī)療機構提出辦理申請。
在重慶，2025 年為保障罕見病患者門診治療費用，有特定的門診特殊病種罕見病申請通道。重慶市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保采用統(tǒng)一的門診特殊疾病病種、診斷標準、醫(yī)保報銷范圍，且門診特殊疾病實行分類管理。參保人患門診特殊疾病病種范圍內(nèi)的罕見病，可自愿申請辦理門診特殊疾病，經(jīng)診斷符合相關診斷標準就能按規(guī)定享受待遇。
一、適用人群
- 職工醫(yī)保：隨單位參保和以個人身份參加職工醫(yī)保二檔人員，可申請辦理一類病種和二類病種中的罕見病。以個人身份參加職工醫(yī)保一檔人員限申請辦理慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病四種門診特殊疾病病種，若涉及罕見病范疇也可申請。
- 居民醫(yī)保：居民醫(yī)保參保人員可申請辦理一類病種和二類病種中的罕見病。
二、可申請的罕見病病種
根據(jù)《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障指南（2025 年版）》，部分罕見病被納入門診特殊疾病范疇，例如：
| 罕見病病種 | 所屬類別 |
|---|---|
| 血友病 | 一類病種 |
| 高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥） | 一類病種 |
| 普拉德 - 威利綜合征 | 一類病種 |
| 原發(fā)性生長激素缺乏癥 | 一類病種 |
| 重癥肌無力 | 二類病種 |
三、申請流程
- 提出申請：參保人按照自愿申請、全市通辦原則，可向全市所有的醫(yī)保經(jīng)辦機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構指定的門診特殊疾病診斷醫(yī)療機構提出辦理申請。申請人需攜帶身份證明及病史資料；若委托他人辦理，被委托人需攜帶申請人和被委托人身份證明 。
- 疾病診斷：診斷醫(yī)療機構按照門診特殊疾病診斷標準為申請人進行診斷并出具診斷結論。像高血壓、糖尿病、乙肝等部分病種因患者長期服藥后病情穩(wěn)定，現(xiàn)場檢查達不到準入標準，申請人需提供確診時的診斷資料或者長期服用治療藥物的證據(jù)。
- 資格開通：診斷醫(yī)療機構將符合申請病種診斷標準的參保人病種信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，即時開通門診特殊疾病待遇資格，并按規(guī)定將有關診斷資料存檔。
四、報銷待遇
獲得門診特殊疾病待遇資格后，一個自然年度內(nèi)參保人發(fā)生的符合門診特殊疾病支付范圍的費用累計計算，超過就診醫(yī)療機構門診特殊疾病起付標準的費用按比例報銷。各級醫(yī)療機構報銷比例統(tǒng)一為 90%，年度累計統(tǒng)籌基金支付超過 37000 元以上，在統(tǒng)籌基金封頂線（2021 年為 47000 元，該數(shù)值可能隨政策調整，具體以當年政策為準）之內(nèi)，由基本醫(yī)療保險基金按照職工大額醫(yī)療保險報銷比例給予結算支付 。單張?zhí)幏浇o藥劑量不超過 12 周的實際用量，部分特殊藥品不得用于長期處方。
重慶 2025 年門診特殊病種罕見病申請通道為符合條件的參保人提供了保障。從適用人群、可申請病種，到清晰的申請流程以及相應報銷待遇，為罕見病患者門診治療費用減輕負擔，參保人可依據(jù)自身情況，按照流程申請，享受應有的醫(yī)保待遇。