53種
2025年云南迪慶門診特殊病種門診手術(shù)報(bào)銷病種涵蓋30種特殊病和23種慢性病，共53種，包括惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病合并并發(fā)癥等，參?；颊呓?jīng)備案后可按規(guī)定享受高比例報(bào)銷待遇。
一、病種范圍與分類
1. 特殊病病種（30種）
- 重大疾病類：惡性腫瘤（門診放化療）、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病、再生障礙性貧血等。
- 罕見病及重癥類：脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、視神?jīng)脊髓炎、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）等。
- 精神及神經(jīng)類：重性精神?。ň穹至寻Y等）、帕金森病、癲癇所致精神障礙、阿爾茨海默病等。
2. 慢性病病種（23種）
- 常見慢性病：高血壓（Ⅱ-Ⅲ級(jí)，伴并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒏腥净虿l(fā)癥）、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。
- 其他慢性病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等。
二、報(bào)銷政策與待遇
1. 報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 特殊病報(bào)銷比例 | 慢性病報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-95% | 70%-85% | 與住院限額合并計(jì)算 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-90% | 60%-75% | 特殊病約5000元/年 |
2. 結(jié)算方式
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：參保人在備案的定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)，持社?？?/strong>或醫(yī)保碼現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)結(jié)算：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，跨省需提前備案，惡性腫瘤、尿毒癥透析等10種病種可跨省直接結(jié)算。
三、申請(qǐng)與備案流程
1. 申請(qǐng)材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、近期門診病歷或出院小結(jié)；
- 檢查結(jié)果報(bào)告（如病理報(bào)告、手術(shù)記錄等）；
- 身份證、社?？◤?fù)印件。
2. 辦理流程
- 由副主任及以上醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并復(fù)核簽名；
- 攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”服務(wù)臺(tái)審核備案；
- 備案信息上傳醫(yī)保系統(tǒng)后，即可享受報(bào)銷待遇。
四、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
1. 政策優(yōu)化
- 取消復(fù)審：2023年8月起取消門診慢特病定期復(fù)審，一次認(rèn)定長(zhǎng)期有效；
- 擴(kuò)大定點(diǎn)范圍：取消選點(diǎn)就醫(yī)限制，可在全省開通慢特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥。
2. 不予報(bào)銷范圍
- 美容整形、進(jìn)口特效藥（非醫(yī)保目錄內(nèi)）、未備案異地就醫(yī)等費(fèi)用；
- 與認(rèn)定病種無(wú)關(guān)的檢查、治療及藥品費(fèi)用。
參?；颊呖赏ㄟ^“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚓€上申請(qǐng)備案，或撥打迪慶州醫(yī)保咨詢電話0887-8896689查詢?cè)敿?xì)政策。建議就診前確認(rèn)病種是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，并保留相關(guān)票據(jù)以備核查，確保醫(yī)保待遇充分享受。