這取決于私立醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。若該私立醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，參保人員在辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定后，在該私立醫(yī)院看病通常可以報(bào)銷；若不是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，則無(wú)法報(bào)銷。
門診慢特病是醫(yī)保部門為減輕部分患有慢特病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、透析等，需要長(zhǎng)期門診治療的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)門診報(bào)銷政策，是普通門診和住院治療之外的一項(xiàng)醫(yī)保待遇政策。參保人員辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定后，可享受相應(yīng)待遇。在云南普洱，門診慢特病報(bào)銷與醫(yī)院性質(zhì)（公立或私立）無(wú)關(guān)，關(guān)鍵在于其是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
一、云南門診慢特病政策概述
1. 病種范圍
全省執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢性病、特殊病病種政策。門診慢性病病種共 23 種，門診特殊病病種共 24 種?；加邢嚓P(guān)門診慢性病或門診特殊病的基本醫(yī)保參保人員，經(jīng)診斷符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，可申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病和門診特殊病待遇。
2. 認(rèn)定流程
參保人員可憑有效身份證件、相關(guān)診斷材料，在確診的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各級(jí)政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口、第三方醫(yī)保代辦點(diǎn)或“云南醫(yī)?！毙〕绦颉⒃颇厢t(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳、云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) app 等線上渠道提交申請(qǐng)。需要由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院、主治及以上醫(yī)師出具病情診斷證明?；颊弑救诵枋腔踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人，且處于正常參保狀態(tài)，沒(méi)有參?；蛘咧袛鄥⒈５模龅却诤蟛趴上硎芑踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、醫(yī)保定點(diǎn)私立醫(yī)院與報(bào)銷情況
1. 定點(diǎn)私立醫(yī)院報(bào)銷
若私立醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，參保人員在該私立醫(yī)院看病，符合門診慢特病報(bào)銷范圍的費(fèi)用可以按照相應(yīng)政策進(jìn)行報(bào)銷。職工醫(yī)保參保人員，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生開(kāi)具的處方，可以在統(tǒng)籌地區(qū)慢性病定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買處方上的慢性病藥品并享受門診慢性病待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員，已申辦門診特殊病待遇的，僅可在醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)院門診掛號(hào)、取藥時(shí)享受相關(guān)待遇。以下是不同參保人群在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例示例（僅作參考，實(shí)際以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)）：
| 參保人群 | 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|---|
| 一檔繳費(fèi)成年居民 | 80% | 80% | 70% | 65% |
| 二檔繳費(fèi)成年居民 | 80% | 80% | 65% | 60% |
| 少年兒童和大學(xué)生 | 90% | 90% | 85% | 80% |
| 享受獨(dú)生子女待遇少年兒童 | 95% | 95% | 90% | 85% |
2. 非定點(diǎn)私立醫(yī)院情況
若私立醫(yī)院不是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，參保人員在該私立醫(yī)院進(jìn)行門診慢特病治療產(chǎn)生的費(fèi)用，無(wú)法通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。參保人員只能自行承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。
在云南普洱，2025 年參保人員患有門診慢特病在私立醫(yī)院看病能否報(bào)銷，關(guān)鍵在于私立醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。參保人員在就醫(yī)前應(yīng)了解清楚醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)情況，以及自身是否符合門診慢特病報(bào)銷條件，以確保能夠順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。