不設(shè)年度次數(shù)上限，按實際合規(guī)治療項目費用報銷
2025年，寧夏中衛(wèi)地區(qū)的門特病（門診特殊慢性病）患者進行腎透析治療，其報銷政策的核心并非基于固定的透析次數(shù)進行計算，而是采取按項目付費的結(jié)算方式。這意味著醫(yī)?；鸬闹Ц杜c患者實際發(fā)生的、符合規(guī)定的透析治療項目費用直接掛鉤，只要治療是必需且合規(guī)的，醫(yī)保將按規(guī)定比例對血液透析、血液濾過、血液灌流等具體項目及相關(guān)的檢查化驗、輔助用藥費用進行報銷，因此不存在對透析總次數(shù)的硬性年度限制。
一、 報銷結(jié)算模式：按項目付費
結(jié)算方式 與部分病種按固定額度或次數(shù)包干不同，腎透析作為門特病，在寧夏實行按項目付費的結(jié)算模式。醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機構(gòu)就腎透析的各個治療項目（如血液透析、血液濾過等）及輔助項目（檢查化驗、輔助用藥）分別確定支付標準和報銷比例。患者每次治療后，醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)其實際接受的項目和費用，按對應(yīng)比例進行結(jié)算支付。
政策依據(jù) 此項政策主要依據(jù)自治區(qū)級文件，如《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌制度的意見》等，這些文件明確了腎透析門診大病的保障政策，奠定了按項目付費的基礎(chǔ)。中衛(wèi)市作為寧夏回族自治區(qū)下轄市，執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的門特病政策。
核心優(yōu)勢按項目付費模式的最大優(yōu)勢在于其靈活性和精準性。它能真實反映患者的醫(yī)療需求，確?；颊吒鶕?jù)病情需要接受足量的透析治療，避免了因次數(shù)限制而影響治療效果的風(fēng)險，更好地保障了門特病患者的健康權(quán)益。
二、 報銷比例與項目明細
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 對于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門特病患者，其腎透析相關(guān)費用的報銷比例根據(jù)具體項目有所不同，且通常高于其他門診大病的統(tǒng)一60%比例。
治療項目
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例
信息來源
血液透析（基本血透）
75%
血液濾過
65%
血液灌流
55%
檢查化驗項目
65%
輔助用藥
65%
其他門診大病
60%
職工醫(yī)保報銷比例 參加職工基本醫(yī)療保險的門特病患者，其腎透析的報銷比例通常更高，個人自付比例更低，能獲得更充分的保障。
- 起付標準與最高支付限額門特病報銷通常設(shè)有起付標準（門檻費），2025年寧夏城鄉(xiāng)居民門診大病的起付標準統(tǒng)一為500元 。此標準與普通門診統(tǒng)籌、雙通道藥品等的起付線可能合并計算。醫(yī)?；饘?strong>門特病年度報銷設(shè)有最高支付限額，但此限額是針對總費用，而非透析次數(shù)。
三、 地域與政策適用性
自治區(qū)級統(tǒng)籌 寧夏回族自治區(qū)已實行基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌。這意味著門特病的病種范圍、報銷待遇（包括腎透析的報銷比例和結(jié)算方式）等核心政策由自治區(qū)統(tǒng)一制定，全區(qū)（含中衛(wèi)市）執(zhí)行統(tǒng)一標準，確保了政策的公平性和一致性。
中衛(wèi)市的執(zhí)行中衛(wèi)市醫(yī)療保障局負責在本市范圍內(nèi)具體執(zhí)行自治區(qū)的統(tǒng)一政策。雖然中衛(wèi)市會根據(jù)本地情況（如患者醫(yī)療費用支付情況 ）進行精細化管理，但不會改變自治區(qū)關(guān)于腎透析按項目付費、不設(shè)次數(shù)上限的核心規(guī)則。
動態(tài)調(diào)整 醫(yī)保政策會根據(jù)基金運行情況、醫(yī)療服務(wù)價格變動等因素進行動態(tài)調(diào)整。例如，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整通知中會提及與現(xiàn)行腎透析醫(yī)保政策的銜接 。參保人應(yīng)關(guān)注中衛(wèi)市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新通知，以獲取最準確的信息。
2025年寧夏中衛(wèi)門特病患者的透析治療，其醫(yī)保報銷的核心在于按項目付費而非次數(shù)計算。患者無需擔憂年度透析次數(shù)限制，只要在定點醫(yī)療機構(gòu)接受合規(guī)治療，醫(yī)保將對血液透析、血液濾過等具體項目費用按75%、65%等規(guī)定比例予以報銷，起付線和最高支付限額針對的是費用總額。這一政策設(shè)計旨在最大限度地保障腎透析患者的持續(xù)、有效治療。