可以。2025年湖南株洲職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟資金可用于支付家庭成員的門診自付費用，但門診報銷待遇需通過家庭成員自身的醫(yī)保資格享受。
湖南省株洲市自2022年10月起實施職工醫(yī)保門診共濟政策，通過家庭共濟賬戶與門診統(tǒng)籌報銷的雙軌制，顯著提升了參保家庭的醫(yī)療保障水平。以下是具體政策要點及操作指南：
一、家庭共濟賬戶的使用規(guī)則
共濟范圍
- 資金用途：職工醫(yī)保參保人的個人賬戶余額可共濟給配偶、父母、子女，用于支付其在定點醫(yī)療機構門診或藥店購藥時的個人自付部分。
- 限制條件：
- 家庭成員需在湖南省內(nèi)參保（職工或居民醫(yī)保），但株洲市暫未支持跨市共濟給長沙居民。
- 共濟資金不可用于公共衛(wèi)生、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保范圍支出。
操作流程
通過“湘醫(yī)保”APP或微信公眾號綁定親屬關系，綁定后就醫(yī)時使用患者本人醫(yī)?？ńY算，系統(tǒng)自動從共濟賬戶扣款。
二、門診報銷政策（需通過家庭成員自身醫(yī)保資格享受）
報銷標準
項目 在職職工 退休人員 年度報銷限額 1500元 2000元 三級醫(yī)院報銷比例 60% 60% 起付標準（年度累計） 300元 300元 注：一級及基層醫(yī)療機構報銷比例70%，不設起付線。 與慢特病門診的銜接
- 普通門診與慢特病門診報銷額度分開計算，但同一筆費用不可重復報銷。
- 例如：高血壓患者每月260元慢特病額度用完后，普通門診費用仍可按規(guī)定報銷。
三、改革前后對比
| 改革內(nèi)容 | 改革前 | 改革后 |
|---|---|---|
| 個人賬戶劃入 | 單位繳費部分按比例劃入 | 僅個人繳費2%劃入，退休人員75元/月 |
| 門診保障 | 僅個人賬戶支付 | 統(tǒng)籌基金報銷+家庭共濟支付 |
| 家庭共濟 | 不支持 | 可共享個人賬戶余額 |
2025年株洲市職工醫(yī)保政策通過家庭共濟與門診統(tǒng)籌的協(xié)同作用，既擴大了個人賬戶使用效率，又強化了家庭間的風險分擔。參保家庭需注意共濟賬戶僅覆蓋自付部分，而門診報銷仍需依賴家庭成員自身的醫(yī)保資格，兩者結合可最大化減輕醫(yī)療負擔。