個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接支付
2025年永州市職工醫(yī)保參保人可通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)資金與配偶、父母、子女等直系親屬共享，綁定后家屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，符合規(guī)定的費(fèi)用直接抵扣個(gè)人賬戶(hù)余額。
一、 綁定家屬操作流程
綁定條件
- 職工本人為永州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保狀態(tài)。
- 家屬需參加湖南省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民醫(yī)保）。
- 每位職工最多綁定5名家屬，包含配偶、父母、子女。
辦理渠道
方式 操作步驟 線上辦理 登錄“湘醫(yī)?！盇PP→“家庭共濟(jì)”模塊→上傳身份證明→提交申請(qǐng)（審核1-3個(gè)工作日）。 線下辦理 攜帶職工及家屬身份證、關(guān)系證明至永州醫(yī)保經(jīng)辦窗口→填寫(xiě)綁定申請(qǐng)表。 變更與解綁
綁定關(guān)系長(zhǎng)期有效，職工可隨時(shí)通過(guò)線上平臺(tái)解綁或更換家屬，每年限變更3次。
二、 共濟(jì)資金使用范圍
適用場(chǎng)景
類(lèi)別 具體內(nèi)容 醫(yī)療費(fèi)用 門(mén)診、住院自付費(fèi)用，特殊病種治療費(fèi) 藥品及耗材 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，醫(yī)療器械（如血糖儀、血壓計(jì)） 預(yù)防性支出 疫苗接種費(fèi)、健康體檢費(fèi) 禁止用途：生活用品、保健品、非醫(yī)療美容項(xiàng)目。
異地使用規(guī)則
- 省內(nèi)異地：直接刷卡支付，無(wú)需備案。
- 跨省異地：需提前辦理備案，支付范圍以就醫(yī)地醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
三、 支付規(guī)則與限額
- 扣款順序
優(yōu)先使用家屬本人賬戶(hù)余額 → 職工共濟(jì)賬戶(hù)資金 → 現(xiàn)金支付。
- 額度限制
項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn) 單筆支付上限 5000元/次 年度轉(zhuǎn)入上限 職工賬戶(hù)余額的50% 單日累計(jì)支付 ≤10000元
四、 監(jiān)管與責(zé)任
- 違規(guī)處理
轉(zhuǎn)賣(mài)藥品或套現(xiàn)：凍結(jié)共濟(jì)功能6個(gè)月，追回資金并納入信用黑名單。
- 健康管理服務(wù)
通過(guò)“湘醫(yī)?！逼脚_(tái)查詢(xún)家屬消費(fèi)記錄、健康檔案，接收用藥提醒。
個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)顯著提升醫(yī)保資金使用效率，覆蓋更多醫(yī)療需求場(chǎng)景。永州市2025年計(jì)劃進(jìn)一步擴(kuò)大家庭共濟(jì)支付范圍至慢性病管理及互聯(lián)網(wǎng)診療，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局政策更新，確保合規(guī)享受權(quán)益。