部分項目可報銷，具體取決于治療性質、執(zhí)行機構及醫(yī)保類型。
上海地區(qū)，艾灸作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，其費用是否能通過醫(yī)保報銷，并非一概而論，而是需要滿足特定條件，包括該艾灸治療是否屬于醫(yī)保目錄內的診療項目、是否在定點醫(yī)療機構由具備資質的醫(yī)師執(zhí)行、以及患者所參加的醫(yī)保類型（如職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）及其具體的報銷政策。
一、 艾灸納入醫(yī)保報銷的核心條件
- 診療項目屬性：用于疾病治療的艾灸項目，通常被納入醫(yī)保支付范圍，例如因特定病癥（如寒濕痹痛、脾胃虛寒等）由醫(yī)生開具的治療性艾灸。而以保健、養(yǎng)生為目的的艾灸服務，則明確不屬于醫(yī)保報銷范疇。
- 醫(yī)療機構資質：提供艾灸服務的機構必須是上海市醫(yī)保定點醫(yī)療機構。在非定點機構或非醫(yī)療機構（如普通養(yǎng)生館）進行的艾灸，即使屬于治療性質，也無法報銷。
- 醫(yī)師資質與處方：治療性艾灸需由具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師診斷后開具處方或治療單，并在醫(yī)療機構內由專業(yè)人員操作執(zhí)行。
二、 不同醫(yī)保類型下的報銷細則
- 職工醫(yī)保參保人員
- 報銷主要涉及門急診和住院費用。2024醫(yī)保年度（2024年7月1日至2025年6月30日）起，職工醫(yī)保門急診自負段標準已降低，在職職工從1500元降至500元，報銷比例相應提高 。在定點醫(yī)院發(fā)生的、符合規(guī)定的治療性艾灸費用，可計入門急診費用，超過自負段后按比例報銷。
- 報銷比例與就診醫(yī)院級別相關，通常社區(qū)醫(yī)院報銷比例高于三級醫(yī)院 。
- 年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額為63萬元 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 報銷政策按年度執(zhí)行，2025年的住院和門急診醫(yī)保報銷比例將按現(xiàn)行政策執(zhí)行 。
- 具體報銷比例和起付標準根據(jù)參保人員年齡（如70歲以上、60-69歲、18歲以上等）有所不同，個人繳費標準在2024年已有所調整 。
- 對于連續(xù)參保滿4年的人員，自2025年起，每多參保一年，大病保險最高支付限額可提高3000元 。
下表對比了不同情況下艾灸費用報銷的可能性：
對比維度 | 可報銷情況 | 不可報銷情況 |
|---|---|---|
治療目的 | 由醫(yī)生診斷并開具，用于治療特定疾病的艾灸項目。 | 以保健、養(yǎng)生、美容等非治療為目的的艾灸服務。 |
執(zhí)行機構 | 上海市醫(yī)保定點醫(yī)療機構（如公立醫(yī)院中醫(yī)科、定點中醫(yī)診所）。 | 非醫(yī)保定點機構、社會養(yǎng)生館、美容院等。 |
操作人員 | 由具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)師或在其指導下由專業(yè)人員操作。 | 無相關醫(yī)療資質人員操作。 |
醫(yī)保類型 | 職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保者，在符合政策前提下均可報銷。 | 未參加上海基本醫(yī)保者。 |
費用類型 | 符合醫(yī)保目錄的治療項目費用，可能涉及自負段、共付比例。 | 超出醫(yī)保目錄的項目、材料費或服務費。 |
政策時效 | 遵循當前醫(yī)保年度政策，如2024年7月起職工醫(yī)保門急診政策調整 。 | 政策變更前的舊規(guī)定或已廢止的條款。 |
三、 報銷流程與注意事項
- 就診與結算：患者在定點醫(yī)療機構接受符合規(guī)定的艾灸治療后，可直接使用醫(yī)保卡（或電子憑證）進行實時結算，只需支付個人自付部分。
- 異地就醫(yī)：如需在上海以外的地區(qū)進行艾灸治療并希望報銷，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，報銷政策遵循參保地（上海）規(guī)定，且治療機構需為就醫(yī)地的醫(yī)保定點單位。
- 政策查詢：由于醫(yī)保政策可能調整，建議在治療前通過“上海市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站、官方微信公眾號或撥打醫(yī)保服務熱線，查詢最新的診療項目目錄和報銷細則，確認具體項目的報銷狀態(tài)。
上海市民在接受艾灸治療時，若能確保其屬于醫(yī)保目錄內的治療性項目、在定點醫(yī)療機構由合格醫(yī)師執(zhí)行，并符合自身醫(yī)保類型的報銷規(guī)定，則相關費用有望獲得醫(yī)保報銷，從而減輕經(jīng)濟負擔；反之，若用于非醫(yī)療目的或在非定點場所進行，則無法享受此項福利。
