2025年江蘇鎮(zhèn)江支持通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或鎮(zhèn)江地方醫(yī)保小程序在線申請門特病，全程約需5-10個工作日審核。
符合條件的參保人可足不出戶完成門診特殊病種認(rèn)定，享受50%-70%的醫(yī)保報銷待遇。以下為具體操作指南及注意事項：
一、申請條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）。
- 所患疾病屬于江蘇省門特病種目錄，包括惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等（詳見下表）。
病種類型 示例疾病（2025年鎮(zhèn)江適用） 重大疾病 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、肝硬化 精神類疾病 精神分裂癥、癲癇 醫(yī)療證明要求
需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告或近半年連續(xù)治療記錄。
二、線上申請流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證正反面照片、社保卡、《門診特殊病種申請表》（醫(yī)生簽字蓋章）。
- 補(bǔ)充材料：出院小結(jié)、檢查報告（如CT、血糖檢測單）。
操作步驟
- 步驟1：登錄“鎮(zhèn)江智慧醫(yī)?！毙〕绦?strong>或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，進(jìn)入“門診慢特病申請”模塊。
- 步驟2：填寫個人信息，上傳材料（需清晰完整），提交至參保地醫(yī)保局。
- 步驟3：等待審核結(jié)果（短信通知），通過后系統(tǒng)生成電子門特憑證。
異地就醫(yī)備案
跨省就醫(yī)需提前備案，目前僅支持高血壓、惡性腫瘤等5類病種直接結(jié)算。
三、待遇與后續(xù)管理
報銷規(guī)則
- 起付線500-800元，超出門檻費(fèi)部分按比例報銷（職工醫(yī)保最高70%）。
- 僅限在選定定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時生效。
有效期與復(fù)審
- 認(rèn)定有效期通常為1年，期滿需重新提交近3個月病歷資料復(fù)審。
- 中斷治療超6個月則自動失效。
江蘇鎮(zhèn)江的門特病線上申請已實現(xiàn)“零跑腿”，但需注意材料真實性與政策動態(tài)調(diào)整。建議定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢12393服務(wù)熱線獲取最新信息，確保待遇無縫銜接。