2025年1月1日起全年可申報，1-3月為政策調整適應期
山東濟寧門診特殊病種申報實行全年受理制，參保人可通過線上或線下渠道隨時提交申請，2025年1月1日至3月31日為政策調整適應期，期間新認定的患者需完成定點醫(yī)療機構選擇。
（一）申報時間與周期
- 全年開放申報：參保人可通過"濟寧醫(yī)保"微信公眾號或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口隨時提交申請，無固定截止日期。
- 適應期安排：2025年1-3月為門診慢特病定點管理過渡期，已認定患者需在此期間重新選擇1家市內定點機構，逾期未選將默認原機構。
（二）申報流程與材料
- 線上申報步驟：
關注"濟寧醫(yī)保"公眾號→進入"服務大廳"→選擇"門診慢病，特殊病"→填寫病種信息及就診記錄→上傳診斷證明等材料。
- 線下申報要求：
攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>、住院病歷或門診確診材料至參保地醫(yī)保經辦機構或指定醫(yī)院辦理。
（三）病種范圍與報銷政策
病種分類：2025年病種范圍調整為79種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病及特殊疾病。
報銷標準對比：
醫(yī)保類型 甲類藥品報銷比例 乙類藥品報銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 85% 75% 按病種分檔 居民醫(yī)保 70% 65% 按病種分檔 異地就醫(yī)患者需提前備案，報銷比例與本地一致。
（四）定點管理規(guī)則
- 定點選擇限制：每個認定病種僅能綁定1家市內定點醫(yī)療機構，變更需每年申請1次。
- 就醫(yī)范圍：在非定點機構產生的費用原則上不予報銷，急診等特殊情況需事后補審。
2025年濟寧門診特殊病種政策通過全年申報、階梯報銷和定點管理三大機制優(yōu)化服務，參保人需重點關注適應期安排及材料規(guī)范性，以確保及時享受醫(yī)保待遇。