15種疾病納入范圍，年度報銷限額最高20萬元
2025年上饒市門診特殊慢性?。ㄩT特）申請執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，涵蓋病種范圍、認定條件、材料提交及待遇標準四方面核心內(nèi)容，旨在為慢性病患者提供更精準的醫(yī)療保障。
一、 病種范圍與認定標準
納入病種
- 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后等15類疾病，具體以江西省醫(yī)保局發(fā)布的《門特病種目錄》為準。
- 罕見病新增3種：包括戈謝病、龐貝病，需提供三甲醫(yī)院基因檢測報告。
醫(yī)學標準
- 糖尿病需符合空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，并合并并發(fā)癥；
- 高血壓要求病程≥1年，且伴有心、腦、腎等靶器官損害。
病種 關鍵指標 需提交材料 惡性腫瘤 病理報告/影像學證據(jù) 出院小結(jié)、病理報告 尿毒癥 血肌酐≥707μmol/L或透析記錄 近期化驗單、透析治療記錄
二、 申請流程與材料
申請渠道
- 線上：通過“贛服通”醫(yī)保專區(qū)提交電子材料；
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？?。
必備材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復印件；
- 近期病歷（需加蓋醫(yī)院公章），包括診斷證明、檢查報告、治療方案。
審核時限
10個工作日內(nèi)完成初審，復雜病例延長至20個工作日。
三、 待遇與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，貧困人口提高5%。
- 中藥飲片納入報銷，限額內(nèi)按50%結(jié)算。
限額管理
尿毒癥年度限額20萬元，糖尿病8000元，超出部分按普通門診結(jié)算。
病種 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（元） 惡性腫瘤 85% 70% 150,000 高血壓Ⅲ期 80% 65% 5,000
2025年上饒門特政策進一步優(yōu)化病種覆蓋與報銷力度，患者需注意材料完整性與時效性，確保及時享受待遇。醫(yī)保部門將定期更新病種目錄，建議關注官方渠道獲取動態(tài)信息。