15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
2025年廣西門特病申請需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后享受待遇。
（一）申請條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
- 所患疾病屬于廣西門特病目錄（2025年涵蓋38種，含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等）。
- 提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等材料。
新增病種動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年新增重度骨質(zhì)疏松癥和兒童孤獨(dú)癥，需關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公告。
（二）辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必交材料：身份證、社?？?、近期病歷、檢查報(bào)告、《廣西門特病認(rèn)定申請表》。
- 補(bǔ)充材料：如為代辦，需提供代辦人身份證及授權(quán)書。
提交與初審
- 向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，醫(yī)院在5個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
- 初審?fù)ㄟ^后，醫(yī)院將資料上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
復(fù)核與認(rèn)定
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，通過后發(fā)放門特病待遇卡。
- 不通過者需在15日內(nèi)補(bǔ)充材料或申訴。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報(bào)銷比例與限額
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額（元） 高血壓Ⅲ期 85% 70% 5000 惡性腫瘤放化療 90% 75% 30000 結(jié)算方式
- 持社?？?strong>門特病待遇卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付。
- 異地就醫(yī)需提前備案，按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
（四）注意事項(xiàng)
有效期與復(fù)審
- 門特病資格有效期為2年，到期前3個(gè)月需重新提交材料復(fù)審。
- 惡性腫瘤等長期病種可申請永久資格。
違規(guī)處理
虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)?；穑楣?jié)嚴(yán)重者承擔(dān)法律責(zé)任。
廣西門特病政策2025年進(jìn)一步簡化流程，但需嚴(yán)格符合病種及材料要求。建議參保人提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局，確保及時(shí)享受待遇。