2025年1月起，湖南常德市特殊門(mén)診罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道正式運(yùn)行，覆蓋47種罕見(jiàn)病，報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%，年度救助限額最高8000元。
湖南常德市自2025年起全面開(kāi)通特殊門(mén)診針對(duì)罕見(jiàn)病的申請(qǐng)通道，旨在為患者提供便捷、高效的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)與醫(yī)療救助服務(wù)。該通道整合了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助等多重保障，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)“一站式”申請(qǐng)與結(jié)算，切實(shí)提升罕見(jiàn)病患者的醫(yī)療保障可及性和公平性。
一、政策背景與意義
罕見(jiàn)病定義與現(xiàn)狀罕見(jiàn)病是指發(fā)病率極低、患病人數(shù)極少的疾病，全國(guó)患者約2000萬(wàn)人。由于診療難度大、費(fèi)用高，多數(shù)患者面臨“診斷難、用藥貴、報(bào)銷(xiāo)難”困境。湖南常德積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，將罕見(jiàn)病納入特殊門(mén)診保障范圍，推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。
國(guó)家及地方政策支持 國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)陸續(xù)發(fā)布罕見(jiàn)病目錄與保障政策，湖南省自2023年9月起統(tǒng)一47種特殊門(mén)診病種范圍，2025年常德市進(jìn)一步細(xì)化落地措施，明確申請(qǐng)通道與報(bào)銷(xiāo)細(xì)則，確保政策惠及每一位患者。
常德市政策落地意義 該政策是常德市深化醫(yī)改、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)的重要舉措，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷(xiāo)比例，有效緩解罕見(jiàn)病家庭經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)社會(huì)公平與和諧。
二、申請(qǐng)條件與資格
適用人群 凡參加常德市基本醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）的參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為罕見(jiàn)病且符合國(guó)家或省罕見(jiàn)病目錄者，均可申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇。
罕見(jiàn)病病種目錄 目前納入特殊門(mén)診的罕見(jiàn)病共47種，包括戈謝病、龐貝病、法布雷病等，目錄將根據(jù)國(guó)家最新政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
醫(yī)保要求與居住條件 申請(qǐng)人需為常德市常住戶籍或持有居住證，且正常參保繳費(fèi)。異地參保人員需按異地就醫(yī)政策辦理備案。
三、申請(qǐng)流程與材料
線上申請(qǐng)渠道 申請(qǐng)人可通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP、常德市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或微信公眾號(hào)提交申請(qǐng)，上傳診斷證明、病歷資料、身份證等材料，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。
線下辦理步驟 （1）到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或下載《特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)表》； （2）由主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)審核蓋章； （3）每月1-20日提交至市醫(yī)保中心或指定醫(yī)院； （4）審核通過(guò)后次月領(lǐng)取《特殊門(mén)診醫(yī)療就醫(yī)證》。
所需材料清單
- 本人身份證或社?？◤?fù)印件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的罕見(jiàn)病診斷證明及近期病歷
- 《特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章）
- 異地居住人員需提供居住證明
四、報(bào)銷(xiāo)與保障
報(bào)銷(xiāo)比例與限額罕見(jiàn)病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為70%-90%，年度救助限額最高8000元。具體比例如下表：
救助對(duì)象類(lèi)型起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例年度限額（元）一類(lèi)救助對(duì)象
無(wú)
90%
8000
二類(lèi)救助對(duì)象
1000元
80%
6000
普通參保人員
1500元
70%
5000
結(jié)算方式 持《特殊門(mén)診醫(yī)療就醫(yī)證》在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店直接結(jié)算，個(gè)人只需支付自付部分，實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。
特殊救助政策 對(duì)低保、特困等困難群體，常德市額外提供醫(yī)療救助，個(gè)人自付費(fèi)用可再報(bào)銷(xiāo)50%-100%，切實(shí)兜牢民生底線。
五、常見(jiàn)問(wèn)題與解答
申請(qǐng)周期 提交完整材料后，醫(yī)保部門(mén)10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，次月即可享受待遇。
異地就醫(yī) 異地居住罕見(jiàn)病患者可辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點(diǎn)醫(yī)院享受同等特殊門(mén)診待遇。
政策更新與咨詢罕見(jiàn)病目錄及報(bào)銷(xiāo)政策將根據(jù)國(guó)家及省級(jí)文件動(dòng)態(tài)調(diào)整，市民可撥打常德市醫(yī)保服務(wù)熱線0736-7817366或通過(guò)官網(wǎng)、微信公眾號(hào)獲取最新信息。
湖南常德市2025年特殊門(mén)診罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道的開(kāi)通，標(biāo)志著罕見(jiàn)病保障進(jìn)入新階段，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷(xiāo)、強(qiáng)化救助，讓每一位患者都能病有所醫(yī)、醫(yī)有所保。未來(lái)，隨著政策不斷完善與覆蓋面擴(kuò)大，常德市將持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，為罕見(jiàn)病群體帶來(lái)更多福祉與希望。
