自 2024 年 10 月 1 日起，梅州市將 “取卵術(shù)” 等 8 個(gè)輔助生殖類門診治療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。參保人員在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)且納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，認(rèn)定 “不孕不育輔助生殖技術(shù)治療” 門診特定病種，或由上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具認(rèn)定門特病種所需材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定后，即可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。輔助生殖技術(shù)的門診治療費(fèi)用不設(shè)個(gè)人先行自付比例，基金年度最高支付限額分別為職工醫(yī)保 10000 元、居民醫(yī)保 5000 元，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可由個(gè)賬支付。
一、政策實(shí)施背景
隨著社會(huì)發(fā)展，不孕不育問(wèn)題逐漸受到關(guān)注。輔助生殖技術(shù)為許多家庭帶來(lái)了希望，但高昂的費(fèi)用成為部分家庭的負(fù)擔(dān)。為了積極響應(yīng)國(guó)家優(yōu)化生育政策，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布相關(guān)通知，梅州市結(jié)合本地基金運(yùn)行情況，自 2024 年 10 月 1 日起實(shí)施輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和支付政策調(diào)整，旨在減輕不孕不育患者的經(jīng)濟(jì)壓力。
二、納入醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目
梅州市將 “取卵術(shù)” 等 8 個(gè)輔助生殖類門診治療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，具體項(xiàng)目如下：
| 序號(hào) | 項(xiàng)目名稱 |
|---|---|
| 1 | 取卵術(shù) |
| 2 | 胚胎移植術(shù) |
| 3 | 精子優(yōu)選處理 |
| 4 | 精液冷凍復(fù)蘇 |
| 5 | 睪丸 / 附睪穿刺取精術(shù) |
| 6 | 宮腔內(nèi)人工授精術(shù) |
| 7 | 經(jīng)陰道穿刺采卵術(shù) |
| 8 | 組織 / 體液 / 細(xì)胞冷凍續(xù)存（輔助生殖） |
三、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 支付比例：輔助生殖技術(shù)的門診治療費(fèi)用參照門診特定病種待遇予以保障，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例參照同級(jí)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。例如，在三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為 70%，那么符合條件的輔助生殖門診治療費(fèi)用報(bào)銷比例也為 70%（具體比例以當(dāng)?shù)貙?shí)際政策為準(zhǔn)）。
- 基金年度最高支付限額：職工醫(yī)保年度最高支付限額為 10000 元，居民醫(yī)保年度最高支付限額為 5000 元。這意味著在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人因輔助生殖治療最多可報(bào)銷 10000 元，居民醫(yī)保參保人最多可報(bào)銷 5000 元。門診特定病種限額計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T當(dāng)年度基金最高支付限額。
- 個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用支付方式：個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可由個(gè)人賬戶支付，不納入普通門診統(tǒng)籌、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助支付范圍。
四、認(rèn)定流程
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定：參保人員可在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)且納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如梅州市人民醫(yī)院、梅州市婦幼保健院）進(jìn)行 “不孕不育輔助生殖技術(shù)治療” 門診特定病種認(rèn)定。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，并制訂并公布門特病種認(rèn)定辦理流程。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定：也可由上述具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具認(rèn)定門特病種所需材料，參保人員攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)按規(guī)定做好相關(guān)項(xiàng)目及價(jià)格信息的維護(hù)，在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)配置病種報(bào)銷政策和類別，以實(shí)現(xiàn)就醫(yī)費(fèi)用醫(yī)保直接結(jié)算。若參保人員未成功聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，可憑相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。
梅州市自 2024 年 10 月 1 日起將部分輔助生殖類門診治療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，通過(guò)明確支付項(xiàng)目、待遇標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)定流程，為不孕不育患者提供了有力的醫(yī)保支持，一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助力更多家庭實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)想 。